整體護理的實施及影響因素

130042吉林省長春市婦產醫院

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實行整體護理應從以下3個階段來進行。第一階段：熟悉病房的特點、性質和深入病房了解病人情況，從病人需要出發，強調護理基本技能是做為滿足病人需要，達到護理目標的護理行動之一，把護理基本技能得到充分的實踐。第二階段：將整體護理模式病房的特點、責任護士的工作程序和具體做法，落實到具體病人。第三階段：護士按護理程序對自己分管的病人進行護理服務，并正確熟練運用護理程序，為病人的生理、心理、社會、文化及精神多個方面進行系統整體護理，解決或部分解決健康問題，滿足需求，使其達到最佳健康狀態。

整體護理實踐對護理人員而言，應是“人人參與，人人有責”。鑒于醫院各科室護理人員存在著很大差別，要求統一的標準實施整體護理，不符合實事求是的工作原則，而讓整體護理僅停留在少數試點科室，則不符合現代護理觀對現代護理人員的要求。為此采取“整體推進，逐步深入”的分階段是實施整體護理的方法，有利于整體護理的實施與推廣。

基礎階段：質量標準達到等級醫院護理質量標準的要求，做到在病區公布護理理念及護理人員姓名，分管病人到人，對病人進行健康教育；病人對護理的滿意度≥95%。在護理指標達標的基礎上，確立護理病歷（病人基本情況評估表，健康教育評估表和出院評估表），對病人入院特殊檢查、治療、手術前后和出院病人進行健康教育等。內容具體便于操作，利于全體護理人員參與實踐。

過渡階段：質量標準，在第一階段質量標準的基礎上，病區健全標準護理計劃、標準教育計劃；病區評估范圍（單病種/一級護理病人）等。通過實踐掌握了基本的技能，根據病區護理人員的素質及收治范圍，按病種或病情危重的程度，以PIO方式寫護理病歷；進一步深化健康教育，由于目標明確，準備時間充分，利于達到平衡過渡的目的。

成熟階段：質量標準，按護理程序的5個步驟護理每個病人，按PIO書寫每個病人的護理病歷；對護士行為進行評價等。經過前兩個階段的實踐，護理人員能夠較熟練的掌握病人的評估、診斷、計劃、健康教育及PIO記錄等整體護理要點與方法。通過學習與實踐使工作更為完善，受到病人及領導的肯定，激發護理人員的成就感和主動性，促進了思想觀念的轉變，對再次增加工作量，不會感到很大壓力，保證了整體護理工作質量的落實。

在執行中護理人員必須做到以下幾點：①熱情接待病人，主動向病人介紹主管醫生、責任護士姓名。解釋醫院規章制度，幫助病人熟悉環境，確立康復信心。②為病人提供安全、舒適的護理服務的同時要對病人傾注愛心、耐心聽取病人的訴說，并對各種疑慮給予合理有效的答復。③為病人進行護理時要解釋自己一切護理行為，使病人理解配合。④根據病情及病人的理解能力給予合適的健康教育，包括病人家屬獲得照顧病人的知識和技能的宣教工作。

整體護理是一種以服務對象的開放性整體為問題思考框架的臨床護理方式。它是從以病人護理為中心的模式轉變來的，整體護理自20世紀90年代在我國開展以來，其科學性與重要性已得到廣大護理人員的認可。目前我國整體護理開展的影響因素不外乎2點。人員不足和知識缺乏。①人員不足：不同學歷、職稱的護理人員均認為人員不足是整體護理深入開展的主要影響因素，我國護理人員極度缺乏，這是普遍存在的現象，與發達國家相比差距甚遠。②知識缺乏：溝通技巧，健康保健知識，護理體驗技巧及護理診斷缺乏是影響護理人員實施整體護理的主要因素已被普遍認可，健康教育是整體護理主要內涵之一，健康教育知識以口頭傳播需要具備有效的溝通技巧。整體護理的觀念強調“以人為本，以病人的需要為中心”，護理程序則是解決問題學說在護理專業的具體實踐，是護士科學地解決服務對象健康問題的思維和工作方法。