自擬《家庭輸液知情同意書》的應用
2008-12-31 00:00:00彭仁祥
中國社區醫師·醫學專業 2008年21期
312472浙江嵊州市谷來鎮衛生院
目前衛生行政部門關于社區醫療服務，特別是家庭出診、家庭護理、家庭病床等醫療服務項目并未制定專門的規范，家庭輸液存在著種種隱患。
由于是在家庭輸液，相關的無菌措施欠佳。需要做皮試類的藥物，如青霉素類、強心藥（如西地蘭）、止咳藥（如氨茶堿）等都不能上門輸液。嚴格藥品質量把關護士對患者帶藥應嚴格進行檢查把好質量關，做到三查四對。
由于是在家庭、加上護理人員有限，護士不可能一直守護，患者及家庭對靜脈輸液的知識往往一知半解。易導致護患糾紛，一旦發生護患糾紛，是非很難說得清楚，如護士不在場，患者或家屬私自改變滴速而出現的問題。
資料與方法
一般資料：自2007年5月實行《家庭輸液知情同意書》以來，共有 256例次在家輸液，全部簽署《家庭輸液知情同意書》。其中惡性腫瘤115例次，心腦血管疾病76例次，上呼吸道感染 22例次，胃腸炎15例次，外傷12例次，發熱待查 8例次，其他8例次；另有65例經告知后轉為醫院內輸液；男 164例次，女92例次；年齡 16～95歲，平均 62.6歲。
《家庭輸液知情同意書》內容如下。
家庭靜脈輸液治療知情同意書
尊敬的患者：
您好！根據您的請求，我院擬派醫護人員在您的家中為您進行靜脈輸液治療。
鑒與家庭靜脈輸液治療具有很大的風險，因此現將有關事項向您說明如下，請您在接受治療前務必仔細閱讀。如您有任何不明之處，敬請及時提出，您將會得到詳細的解答。
一、任何藥物都有一定的不良反應。為了避免藥物對身體的損害，用藥的基本原則是盡可能采用口服或肌肉注射，盡量不采用靜脈輸液，尤其是在家中接受治療時。
二、靜脈輸液治療具有較大的風險性，常見的不良反應包括輸液反應（含遲緩反應）、局部刺激、出血或感染、急性心力衰竭、過敏性休克等，嚴重時可危及生命。醫護人員將嚴格遵守操作規程，將上述風險降至最低程度，但無法承諾完全避免。因此，再次建議您在醫院內接受輸液治療，以便出現不良反應等情況時及時進行處理。
三、如果您在輸液過程中出現心慌、憋氣、寒戰、局部皮下血腫或組織水腫及其他感覺不適等情況，請您及家屬立即停止輸液，同時與醫護人員或醫院聯系，或及時轉送醫院。為此，您或家屬需要事先掌握停止輸液的方法，醫護人員將會給您一定的指導。
四、在輸液過程中，您不要自行調整輸液速度（滴數），以防止因輸液速度過快而出現急性心力衰竭或其他問題。更換液體時，您還應特別注意液體穿刺部位的消毒。在輸液完成后，請您不要突然起身或變化體位，以防意外發生。
五、根據操作規程，醫護人員將在輸液穿刺完畢觀察15分鐘后離開您的家，輸液過程中無法完全守護在您的身旁，因此，需要您有成年家屬陪伴，以便在發生不良反應時及時通知醫護人員進行處理。
六、在醫護人員離開之前，請您簽字確認。該記錄單為一式兩份，您及醫護人員各保留1份。
在此確認：我已仔細閱讀(或由家屬/醫護人員向我宣讀)上文并理解其含義，能夠達到其各項要求。對于我提出的問題， 醫護人員已經進行了詳細的解答。我申請并同意醫院為我進行家庭輸液治療，愿承擔可能發生的各種風險。
靜脈穿刺時間：
醫護人員離開時間：
患者(或代理人)簽字：
醫生/護士簽字：
患者聯系電話：
醫護人員聯系電話：
時間：
具體實施方法：簽訂的《家庭輸液知情同意書》一式兩份，一份給病人作為參考，一份留存于醫院。一般由首診醫護人員負責到輸液完成，并及時記錄病人電話呼叫情況，輸液反應及并發癥情況，回訪病情變化及病人或家屬滿意度。
如首診醫護人員對其他醫護人員進行了交接班，則需電話告知患者及家屬新的聯系方法。
結 果
家庭輸液 256例次，病人呼叫 17例次（6.6%）。病人呼叫原因：病情變化8例次，輸液滲漏或不滴8例次，藥物過敏過皮疹1例次。無1例發生過敏性休克、心臟負荷過重、空氣栓塞等嚴重并發癥?；卦L病人或家屬滿意度為 99.6%。
討 論
家庭輸液方便了群眾就醫，減少了一部分人的昂貴住院負擔，使有特殊需要的人群得到了滿足，增加了社區群眾對社區醫療工作的滿意度，簽訂《家庭輸液知情同意書》具有諸多優點。
規范了醫護人員的操作行為，增強了醫護人員的法律意識 ，維護了醫患雙方的利益，避免了一些醫患糾紛的發生；使醫療記錄進一步得到完善，提高了醫療質量，有利于在現有護理人員缺少的情況下，開展更廣泛的社區衛生服務。
維護了病人的生命權、健康權、醫療權、知情同意權、疾病認知權、服務選擇權、監督權等權利，病人可根據醫護人員告知內容選擇家庭輸液，充分維護了病人的合法權利 。
由于事先對病人及家屬進行了有關輸液方面知識的指導，減少了不良反應，出現問題也能及時發現、及時報告、及時處理。
有利于密切醫患關系，提高了病人對醫療工作的信任和理解 ，醫患關系變得更為誠信和友善 。
有利于在出現醫療糾紛時進行舉證。
參考文獻
1 楊曼，申妍，姜紅.《家庭輸液協議書》在社區護理中的應用.護理研究，2005，19(7):1285.
