２００２～２００６年廣西孕產婦死亡監測資料分析

541000 廣西壯族自治區婦幼保健院

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摘 要 目的：了解廣西監測地區的孕產婦死亡率變化趨勢及死亡的相關因素。方法：對2002～2006年監測地區孕產婦死亡報告卡進行統計分析。結果：經過有效控制，孕產婦死亡率下降 42.52%；影響孕產婦死亡的前4位死因為產科出血、羊水栓塞、妊高征、妊娠合并肝病；間接產科死因呈上升趨勢。結論：采取綜合干預措施，是降低孕產婦死亡率的有效措施。

關鍵詞 孕產婦死亡 監測 分析

對象和方法

對象：2002年1月1日～2006年9月30日有監測地區戶口的死亡孕產婦（意外死亡除外）。

方法：按《中國孕產婦死亡監測方案》要求，由鄉村醫生收集原始資料，縣級以上的醫療保健人員負責核實并填寫死亡報告卡，市級、省級分別進行漏報調查、審核、評審，查對死因及相關因素，將5年孕產婦死亡報告卡資料匯總并用 SPSS統計軟件包分析。

結 果

孕產婦死亡率變化情況：2002～2006年廣西監測地區孕產婦平均死亡率為 53.28/10萬。

5年監測結果經統計分析顯示，各年間孕產婦死亡率差異有顯著性（X²=58.911，P<0.001），呈顯著的下降趨勢（X²=46.159，P<0.001）。其中監測農村地區的孕產婦死亡率也存在明顯差別（X²=58.837，P<0.001），亦有顯著的下降趨勢（X²=46.982，P<0.001）。見表1。

孕產婦主要死亡原因構成：隨著我區監測地區孕產婦死亡率的下降，孕產婦的死亡率和死因構成也發生了一定變化。2002~2006年孕產婦死亡率中直接產科原因各年間差異有非常顯著性，且有顯著的下降趨勢；2006年產科出血死亡率較2002年下降22.75%，但仍為造成孕產婦死亡的第1位原因；間接產科死因有上升的趨勢；孕產婦死亡的前4位死因依次為產科出血、羊水栓塞、妊高征、妊娠合并肝病。見表2。

孕產婦死亡的相關因素：①一般情況：死亡的孕產婦中，初中以下文化占98.04%；家庭人均月收入均在100元以下、家居山區，交通不便占72.60%。由此可見，貧困救助、提高婦女文化水平和生殖保健意識、改善邊遠山區的交通條件仍是降低農村孕產婦死亡的重要措施。

②死亡孕產婦接受產前保健情況：2006年死亡孕產婦的產前檢查率比2002年提高13.99%。早檢率上升2.78%，說明提高農村孕產期保健質量是降低孕產婦死亡的重要手段。

③死亡孕產婦與計劃外生育：2006年涉及超生、躲生死亡的孕產婦占50.68%，比02年增加了5.79%。為躲避計劃生育處罰，這些孕產婦大部分沒有進行正規的產前檢查，避諱就醫、對妊娠缺乏足夠的重視，或于家庭分娩時出現了嚴重并發癥后就醫，造成失去搶救時機的被動局面。

④死亡孕產婦的分娩與死亡地點：2006年死亡的孕產婦在家分娩的比例較2002年減少36.05%；在家死亡的孕產婦比例較2002年下降14.27%；說明民眾尋求醫療保健的意識有所提高。

死亡孕產婦評審結果：經省級專家組嚴格評審，2006年已發生的孕產婦死亡事件中， 可避免和創造條件可以避免的死亡比2002年減少29.28%；影響可避免死亡的主要因素以知識問題為主，個人家庭的知識問題為31.01%；醫療部門的知識技能問題占2.71%，其中鄉級醫療機構占32.14%，縣級醫療機構占50.00%，個人家庭衛生知識匱乏和基層醫療保健部門服務能力低是引發這一問題的主要原因。見表2。

討 論

實施綜合措施，有效控制孕產婦死亡率。孕產婦死亡率的高低是衡量一個國家和地區社會進步和經濟發展的敏感指標^[1]，我區針對影響孕產婦死亡的主要因素采取了綜合控制，主要措施包括：①不斷完善孕產婦保健體系，建立健全孕產婦全程人性化服務模式；②依法進行階段性的助產評估，嚴格準入制度；③建立高危妊娠篩查與管理制度，對于高危妊娠者實行專案追蹤的系統管理逐步規范；④逐級開展孕產婦死亡評審，查找問題、進一步指導產科工作。實行動態分析尋找婦幼保健工作薄弱環節和造成孕產婦死亡的原因，從而使有關部門及時掌握信息，保證在第一時間內合理地制定應對措施；⑤強化業務培訓及模擬訓練，不斷提高危重癥搶救水平；⑥不斷改善硬件設施，保證產科醫療、監測、搶救工作的順利進行；⑦控制影響孕產婦死亡的常見病，我區針對影響孕產婦死亡的主要死因開展科學研究——《邊遠農村產后出血防治干預措施的研究》，并將其成果在全區推廣應用。⑧健全各產科醫院及全區急救網絡，保證了急救人員、用血、轉運等各個環節的通暢，為危重孕產婦搶救鋪設了一條綠色通道；⑨抓住“降消”、“新農合”項目機遇，利用項目配套經費，擴大了貧困孕產婦救助名額。組織開展“捐贈一副擔架，愛心獻給母嬰”的募捐活動——“母嬰安全擔架行動”，把產科綠色通道延伸到了邊遠高山地區，幫助高山孕產婦逐步解決住院分娩困難的問題。⑩多部門配合，開展形式多樣的健康教育活動，提高了民眾利用服務能力和自我保健意識。

參考文獻

1 杜其云，劉莜嫻.孕產婦死亡研究與控制.中國婦幼保健，2001，16(7):451.