臥床老人的家庭護理

130051長春市中心醫(yī)院專家門診

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隨著人口的日益老齡化，老年人對醫(yī)療資源的需求日益增加，老年衛(wèi)生保健供需矛盾已成為社會性問題，實踐證明，開展家庭護理是緩解老齡化社會矛盾的有效措施之一，為此，家庭護理顯得日趨重要。 

環(huán) 境

臥床老人宜安置在光線充足的南向房間，室內(nèi)布置優(yōu)雅、合理，創(chuàng)造一個舒適、安全、安靜的生活環(huán)境。室內(nèi)空氣流通，但避免穿堂風(fēng)，保持溫濕度適中，被褥要輕軟、整潔，床單保持平整、干燥、無渣屑，衣褲要寬大、柔軟、舒適，將老人常用物品放在容易取放的位置，暖瓶等危險物品要遠離老人，以防發(fā)生意外。偏癱病人宜加床檔，防止墜床。房間要安裝電話，以便于及時和他人聯(lián)系。

搞好老人個人衛(wèi)生

定期給老人擦澡，更換衣褲、床單、被罩、枕套、剪指（趾）甲等，照顧好老人的大小便，注意清潔，及時更換被污染的衣褲等。

注意口腔衛(wèi)生

老年人機體抵抗力減弱，唾液腺分泌減少，溶菌、殺菌作用降低，為口腔內(nèi)細菌大量增殖造成了有利條件，若不注意口腔衛(wèi)生，不僅容易發(fā)生口臭及口腔炎，影響食漱及消化功能，甚至可因口腔感染而導(dǎo)致腮腺炎等并發(fā)癥。所以要協(xié)助老人每天刷牙，勤漱口，如不能自理則要做口腔護理。常用漱口液棉球（生理鹽水1∶5000呋喃西林或3%硼酸溶液）浸泡后擦拭口腔，若口腔黏膜有潰瘍，可外用錫類散或青黛，如有假牙應(yīng)幫助老人取下刷洗，漱口后戴上。

飲食護理

針對老年人咀嚼困難，消化功能減弱等特點，宜給予營養(yǎng)豐富、清淡、易于消化的軟食及半流質(zhì)飲食。根據(jù)病情，注意蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的合理搭配，保證維生素和微量元素的攝入，特別是鈣、磷的補充和足夠的液體量，做到飲食規(guī)律。老人臥床后易便秘，故食物中纖維素很重要，要吃些水果、蔬菜、保持大便通暢。此外，飲食要避免過冷、過熱、過飽，1日以4餐為好。

生命體征觀察

體溫、脈搏、呼吸、血壓，醫(yī)學(xué)亦稱為四大生命體征，它們是維持機體正常活動的支柱，缺一不可，不論哪項異常，都會導(dǎo)致嚴(yán)重或致命的疾病。同時某些疾病也可導(dǎo)致這四大體征的變化或惡化，同時在某種情況下，它們逐漸恢復(fù)正常，也代表著病情的好轉(zhuǎn)。總之，每日對臥床老人生命體征觀察，可及時發(fā)現(xiàn)變化，及時的給予妥善的處理以防病情加重錯過治療及搶救機會而造成不良后果。 

體溫測量方法：①口測法；先用75%酒精消毒體溫表，放于舌下，囑其不可用牙咬體溫表，只能上下唇啜緊，不能講話，防止咬斷體溫表和脫出，緊閉口唇放置5分鐘后取出讀數(shù)。②腋測法；擦干腋下汗液，將體溫表水銀端放于腋窩頂部，屈臂過胸將體溫表夾緊，囑其不能亂動，5分鐘后取出讀數(shù)。③肛測法；在肛表水銀端涂潤滑劑，病人側(cè)臥或仰臥，屈膝，將肛表慢慢插入肛門，深達肛表的1/2為止，放置3分鐘后取出讀數(shù)。

脈搏測量方法：常選用橈動脈搏動處，先讓病人安靜休息5分鐘，手平放在適當(dāng)位置，坐臥均可。檢查者將食指、中指、無名指并齊按在病人手腕段橈動脈上，壓力大小以能感到清楚的動脈搏動為宜，1分鐘。在橈動脈不便測脈搏時，也可采用頸動脈、肱動脈、股動脈進行測量。

呼吸測量方法：看胸部或腹部1分鐘起伏次數(shù)，1吸1呼為1次呼吸，呼吸微弱者，可用棉絮放在鼻孔處，觀察吹動的次數(shù)，數(shù)1分鐘的棉絮擺動次數(shù)，即為每分鐘呼吸的次數(shù)。

血壓測量方法：一般選用上臂肱動脈為測量處，放盡袖帶內(nèi)氣體縛于其上臂，不要過緊或過松，袖帶底邊距肘窩約3cm，將聽診器頭放于肘窩動脈搏動處并用手按住，稍加壓力。此時病人心臟的位置應(yīng)與被測量的動脈和血壓計水銀柱的零點在同一水平線上。打開水銀槽開關(guān)，關(guān)閉球上氣門后打氣，一般使水銀柱升到160～180mmHg即可，微開氣門，慢慢放出袖帶中氣體，當(dāng)聽到第一個聲音，水銀柱上的刻度就是收縮壓，繼續(xù)放氣，當(dāng)聲音突然變?nèi)鯐r，水銀柱上的刻度為舒張壓，如未聽清楚，應(yīng)將袖帶內(nèi)氣體放完，使水銀柱降致零位，稍停片刻，再重新測量。

心理護理

一個人的心理活動與健康有密切的關(guān)系，心理因素在疾病的發(fā)生發(fā)展，治療和預(yù)防中起著一定的作用，反之，某些生理變化或疾病對人的心理活動或行為也有一定的影響。人們對心理問題的承受力表現(xiàn)及其不同，臥床老人的心理表現(xiàn)為孤獨、悲觀、抑郁，甚至厭世。因此，應(yīng)主動與老人交談，了解其心理活動，及時疏導(dǎo)老人的郁悶，向老人解釋病情，指導(dǎo)其積極配合治療及護理。對于老人的合理要求應(yīng)盡量滿足，與老人交談要溫和親切富有耐心和愛心，讓其保持心情舒暢，感受到生活的快樂。

預(yù)防并發(fā)癥

老年人機體抵抗力差，臥床后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，從而導(dǎo)致病情加重甚至引起死亡。因此，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生極為重要。

預(yù)防褥瘡：老人床鋪應(yīng)保持松軟、平整、干燥、無渣屑，每2～3小時協(xié)助老人翻身1次，對受壓及骨突出部位皮膚進行皮膚護理，每日2次，可用手蘸50%酒精或滑石粉對局部進行環(huán)行按摩。動作應(yīng)輕柔，防止損傷皮膚。骨骼隆出處應(yīng)墊氣圈，有條件者，應(yīng)給予充氣墊。已形成褥瘡者，應(yīng)及時處理創(chuàng)面，防止褥瘡進展。

預(yù)防墜積性肺炎：保持房間空氣清新，做好空氣消毒，指導(dǎo)其做深呼吸，主動咳嗽，同時輕拍來人背部，以促進痰液排出。根據(jù)病情經(jīng)常更換老人臥位，積極治療上呼吸道感染，保證營養(yǎng)水分的攝入，以增強機體抵抗力。防止痰液粘稠，可做蒸汽吸入；將開水倒入裝有菊花、

青果、胖大海等中藥的杯中，口對杯吸入蒸氣，15～30分鐘/次，2～4次/日。

預(yù)防靜脈血栓形成：長期臥床老人易發(fā)生靜脈血栓，尤以雙下肢多見，應(yīng)每天給老人按摩肢體肌肉，活動關(guān)節(jié)2次，以促進血液循環(huán)，同時鼓勵老人多做自主運動，并注意觀察末梢血液循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。

預(yù)防泌尿系感染：保證老人足夠的攝水量，保持內(nèi)褲清潔干燥，每晚用溫水洗會陰部，指導(dǎo)老人養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣，需導(dǎo)尿者，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，注意觀察老人有無尿頻、尿急、排尿痛及發(fā)熱等癥狀，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

臥床老人的護理是一項長期、細致而又艱辛的工作，需要制訂周密的護理計劃，并按計劃嚴(yán)格實施。臨床實踐證明，對于臥床老人只要治療護理得當(dāng)，就會減輕老人的痛苦，提高他們的生活質(zhì)量。并有一部分可以得到不同程度的康復(fù)，達到一定的生活自理。