淺談動脈血壓

摘要： 高血壓既是一種在我國城鄉普遍流行的疾病，也是一種可以有效控制的古老的疾病，一百多年前Riva Rocci發明了袖帶血壓計后，醫學界才對高血壓的生理和病理意義有了認識。但現在人們對高血壓的知曉率、治療率及控制率均很低。為了配合高血壓的防治，本文敘述了血壓的概念、血壓的形成原理，簡單介紹了血壓水平的定義和分類。

關鍵詞： 動脈血壓 收縮壓 舒張壓 形成原理

血管內流動著的血液對血管壁的側壓力，叫血壓。可分為動脈血壓、毛細血管血壓、靜脈血壓。測量血壓常用水銀檢壓計，檢壓計是以大氣壓為基數（也叫生理零點）。如測得的血壓讀數為100mmHg（13.3kPa），就表示血液對血管壁的側壓力比大氣壓高100mmHg（13.3kPa）（mmHg換算成kPa，mmHg的原數×4÷30或mmHg的原數÷7.5。kPa換算成mmHg，kPa的原數×30÷4或kPa的原數×7.5）。

如果把導管插入血管內測血壓，導管開口對向血流，這時血流的動能也變為壓力，因此，測得的血壓大于血液對血管壁的側壓力，稱為端壓。

1.動脈血壓

平常所說的血壓，是指體循環的動脈血壓，人們測得的血壓又是指主動脈血壓，而主動脈血壓直接測量是不現實的，但大動脈中血壓降落很小，所以，在上臂測得的肱動脈血壓可代表主動脈血壓。由于心室射血是斷續的，因此，在一個心動周期中，動脈血壓也要經歷升高和降低的周期性變化。心室收縮時，血液快速射入主動脈，使主動脈血壓急劇升高并達到最高值，這時的主動脈血壓稱為收縮壓，就是平常所說的“高壓”。我國健康青年人平均為100-120mmHg（13.3-16kPa）。心室舒張時降低，在心室舒張末期，主動脈血壓降到最低值，這時的主動脈血壓稱為舒張壓，就是平常所說的“低壓”。我國健康青年人平均為60-80mmHg（8-10.7kPa）。臨床上的習慣寫法是“收縮壓/舒張壓mmHg”。

收縮壓與舒張壓之差稱為脈搏壓，簡稱脈壓，在一個心動周期中，心舒張期較心收縮期為長，也就是血壓處于低水平的時間長。為了表示在整個心動周期中，心臟給予動脈內血液的平均推動力，提出了平均動脈壓的概念。平均動脈壓的數值不是1/2（收縮壓+舒張壓），而是更接近于舒張壓，約等于舒張壓+1/3脈壓。

血壓的數值隨年齡、性別及其它生理情況而變化，隨著年齡的增長，動脈血壓逐漸升高（也有例外），收縮壓比舒張壓升高顯著。女性在更年期前比同齡男性略低，更年期后升高與男性無差別。

我國健康青年人，在安靜狀態下，舒張壓持續超過90mmHg（12.0kPa），收縮壓在40歲前持續超過140mmHg（18.7kPa），40歲后收縮壓持續高于其年齡+100mmHg（13.3kPa），為高血壓。也有一種算法是，40歲后年齡每增加10歲，其收縮壓在原收縮壓的基礎上增加10mmHg。1978年世界衛生組織規定，成人正常血壓≤140/90mmHg（18.6/12kPa），成人高血壓≥160/95mmHg（21.3/12.6kPa）。在正常血壓與高血壓之間為臨界高血壓，其值舒張壓在90-95mmHg，為什么規定一個臨界高血壓，是因為這部分人有的可成為高血壓患者，有的經治療可恢復正常。

以上對血壓水平的界定是以往傳統的觀念，2004年《中國高血壓防治指南》對血壓水平的定義和分類又進行了修訂，見表1。根據現在研究的實際情況，對高血壓患者的治療決策不僅根據其血壓水平，還要考慮：①有無其他危險因素；②有無靶器官損害；③有無并存的臨床情況，如心、腦、腎臟病變及糖尿病。

如果正常人收縮壓持續低于90mmHg（12.0kPa），舒張壓持續低于50mmHg（6.6kPa），為低血壓。現在提倡無低血壓，認為血壓低，壽命長。但并不是血壓越低越好，在保證有充足的精力干好工作，具有良好的生活質量的前提下，使血壓盡量低些為好。

具體到每一個人，血壓是否升高，要看他的正常基礎血壓，如對正常青年人收縮壓在100-120mmHg是在正常范圍內，但對一個平時血壓偏低的人（如收縮壓為90mmHg）來說，就是血壓升高了。

2.動脈血壓的形成原理

心血管系統是一個密閉的管道系統，其內必須有足量的血液充盈，才能產生血壓，這是產生血壓的前提條件。在正常情況下，心臟和血管內大約存有5000ml血液，如果血液停止循環，心臟、血管各部分的壓力都相等，叫體循環平均壓。這是由于血液使血管充滿，并保持膨脹的結果，純屬充盈壓，在充盈壓的基礎上，心臟收縮和大動脈管壁的回縮力是產生血壓的動力。

由于心臟的收縮，血液射入主動脈，在一個心動周期中，左心室內壓隨心室的舒縮活動，變化幅度很大，而主動脈血壓的變化幅度卻很小，因為大動脈有彈性。左心室肌收縮所作的功，一方面轉變為推動血液流動的動能，另一方面以勢能的形式儲存在大動脈管壁中。

由于外周阻力的存在，大動脈彈性的作用，心室每次射入大動脈的血液，只有1/3左右流向外周，2/3儲存在大動脈內，使主動脈壓升高。心室舒張時射血停止，大動脈彈性回縮，將儲存的勢能又轉換為推動血液流向外周的動能，保證了主動脈血壓在心臟收縮時不會升得太高，在心室舒張時不會降得太低，可見大動脈彈性的作用，一方面可使心臟間斷性的射血變為血管內持續性的血流，另一方面可緩沖血壓的變化，保持動脈血壓的穩定性。所以，也叫外周心臟。

以上條件都具備，如無外周阻力，則心室收縮所作的功，將全部成為推動血液流動的動能，射出的血液將全部流失，不可能使動脈血壓升高。

由以上分析可見，心血管系統中有足夠的血液充盈是產生動脈血壓的前提，心室射血與大動脈彈性是產生動脈血壓的動力，小動脈口徑的變化是形成血壓的阻力，動力與阻力是形成血壓的必備條件。

參考文獻：

［1］姚泰主編.生理學.北京：人民衛生出版社，2004.

［2］王玢，左明雪主編.人體及動物生理學.北京：高等教育出版社，2004：216-220.

［3］中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南.高血壓雜志，2004.