羅紅霉素的不良反應

摘 要 羅紅霉素為大環內酯類抗生素，用于治療中耳炎、呼吸道感染、泌尿系感染、皮膚感染等，臨床應用非常廣泛。但其不良反應時有發生，筆者在此介紹其在臨床應用中常見的不良反應。

關鍵詞 羅紅霉素 不良反應

羅紅霉素為一種半合成的、新一代大環內酯類抗生素，其抗菌譜和紅霉素相似。對大多數呼吸道致病菌，如溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、軍團菌、肺炎支原體以及金黃色葡萄球菌均有抗菌性。對金黃色葡萄球菌(MRSA除外)、鏈球菌(包括肺炎鏈球菌和A、B、C型鏈球菌，但G型和腸球菌除外)、棒狀桿菌、李司特菌、卡他摩拉菌(卡他球菌)、軍團菌等高度敏感或較敏感。對口腔擬桿菌、產黑擬桿菌、消化球菌、消化鏈球菌、痤瘡丙酸桿菌等厭氧菌以及腦炎弓形體、衣原體、梅毒螺旋體等也有較好的抗菌作用。對螺旋桿菌、淋球菌、腦膜炎球菌、百日咳桿菌等作用較弱。口服單劑量150mg，2小時血漿濃度達峰，AUC為72.6～81μg/(小時·ml)[口服紅霉素500mg則為6.97μg/(小時·ml)]。進食后服藥則吸收減少。但若與牛奶同服，因本品的脂溶性強而吸收良好，在組織和體液中分布較紅霉素明顯更高。在母乳中含量甚低。主要通過糞和尿排泄，以原形藥物排出，也有部分脫糖代謝物。

適應證：用于敏感菌株引起的感染，尤其是上、下呼吸道感染、耳鼻喉感染、生殖器(淋球菌感染除外)及皮膚感染。

臨床證明，該藥口服吸收好，在酸性條件下穩定，血漿結合率高，半衰期長，對上下呼吸道感染、五宮感染、泌尿生殖道感染及皮膚感染等效果顯著。但其在使用過程中，出現的不良反應也不容忽視。該藥上市以來，臨床上不斷出現由于使用羅紅霉素而引起的不良反應，現將部分文獻報道的羅紅霉素不良反應歸納如下，供臨床醫師借鑒。

羅紅霉素引起肝損害：澳大利亞藥物不良反應咨詢委員會(ADRAC)報道羅紅霉素引起肝損害29例，年齡14～85歲(平均58歲)，其中12例患者引起厭食、體重下降、上腹疼痛、發熱輕度肝大和黃疸，肝功能系膽汁淤積為其特征。大多數病例(19例)停藥幾周內完全恢復。另據世界衛生組織(WHO)資料報道，來自美國等4個國家的報道，羅紅霉素引起肝損害達157例，其中肝酶升高11例，肝功能異常10例，肝炎20例，膽汁瘀積性肝炎8例和黃疸8例。

羅紅霉素致便秘：尚氏等報道1例女性患者，46歲，因上頜竇炎伴呼吸道感染而使用羅紅霉素，150mg，2次/日，飯后服用，2天后出現便秘癥狀，并隨服藥過程(7天)癥狀加重，停藥2天后癥狀消失，該患者平時極少因飲食原因出現便秘。故作者建議習慣性便秘者此藥應慎用。

羅紅霉素致老年上消化道出血：武氏等報道3例羅紅霉素致老年上消化道出血病例。其中1例男性87歲，因嗆咳10天、發熱1天而入院治療，給予頭孢曲松，1.0g，1次/日，克林霉素0.3g，2次/日，靜滴3天后加服羅紅霉素150mg，2次/日，次日體溫下降，5天接近正常，服藥9天時因患者腹脹進行性加重伴納差而停藥，12天時患者神志障礙，呈嗜睡狀，面色蒼白，體溫37.6℃，BP83/60mmHg，心率120次/分，解黑色糊狀便約50ml，潛血試驗陽性，并從胃抽出新鮮血1500ml，血紅蛋白降至27g/L，急性胃鏡見胃黏膜片狀糜爛、出血。經輸血擴容、止血、制酸等治療3天后癥狀減輕，生命體征逐漸平穩。該患者既往無消化道出血及潰瘍史，靜脈滴注上述兩藥也無此癥狀。老年人因生理結構的改變，胃腸黏膜萎縮變薄血運缺弱，對藥物不良反應的抵御能力下降。故老年人服用此藥應嚴密觀察，尤其是重癥感染或伴有多種疾病的高齡老年患者。

羅紅霉素致藥物性皮炎：滿氏等報道，羅紅霉素致藥物性皮炎4例，男3例，女1例，年齡28～60歲。原發病為急性支氣管炎3例，慢性氣管炎1例，均無發熱。給予口服羅紅霉素后，導致藥物性皮炎。