良性乳腺腫瘤手術與美容的討論

摘 要 目的：對106例良性乳腺腫瘤患者手術方式與術后美容效果的臨床探討。方法：對106例良性乳腺腫瘤手術分別行乳暈切口、乳房下皺紋切口及腋窩切口進行手術并術后隨訪3個月～1年。結果：采取乳腺美容切口基本上瘢痕很少，乳腺外觀達到較佳效果。結論：利用美白切口進行乳腺良性腫瘤手術可吸收美容線進行皮內縫合，促進傷口愈合，乳房外觀無影響，有良好的美容效果。

關鍵詞 良性乳腺腫瘤 美容切口

Abstract Goal：improves looks the effect clinical discussion after 106examplesbenign mammary gland tumor patient surgery way and the techbique.Method：distinguishes under a line of nipple edge margin，the breast after106examples benign mammary gland tumor surgery the wrinkle margin and the armpit margin carries on the surgery and the technique makes afollow-up visit from march to 1 year.Finally：adopts the mammary gland cosmetology margin basically scar to be very few，the mammary gland outward appearance achieves a better effect.Conclusion：carries on the mammary gland benign tumor surgery using the cosmetology margin and may absorb the cosmetology line to carry on the intracutaneous to suture，the promotion wound heals，the breastoutard appearance does not have te influence，has the goodcosmetology effect.

Key word benign mammary gland tumor；cosmetology margin

資料與方法

一般資料：本組收治良性乳腺腫瘤患者106例，女102例，男4例，年齡16～59歲，平均36.5歲，已排除惡性腫瘤，乳腺腫瘤直徑0.8～6.9cm，術前根據病史、臨床體征、B超、靶等診為斷良性腫瘤。病理結果：乳腺纖維腺瘤86例，囊性積乳5例，乳頭狀瘤4例，女性纖維瘤伴乳腺結構不良6例，脂肪瘤1例，男性乳腺增生4例。

手術方法：①術前標記，皮瓣剝離區(qū)域的估計，術前預先用劃線筆作標記，皮瓣潛行剝離的寬度應與乳暈倒腫瘤的距離相當。②局部麻醉，用1%利多卡因沿乳暈邊緣或其他標記線做皮下浸潤麻醉，然后做垂直麻醉，直至乳房后間隙，注射后局部輕輕按摩。③乳暈弧型切口，切口長度1～4cm，切開皮膚、皮下組織，然后淺行分離至腫瘤位置，在腫瘤邊緣用細線縫扎提起，顯露腫瘤，沿腫瘤至邊緣少量心體組織切除，如管腫瘤者，現在病變乳管注入美藍(美藍加生理鹽水稀釋)，然后切除藍染區(qū)段至后間隙，邊切邊止血，切除腺體腔如果小，可不予縫合，切除范圍大，先行腺體內及皮膚上修復，再用可吸收線腺體表面縫合，皮下連續(xù)縫合，皮內縫合，或切口表面加用粘涂膠，美容效果更佳，然后加壓包扎。④乳房下皺襞切口：選用病例5例，腫瘤直徑>5cm，腫瘤位于乳頭下方或下象限，首先讓患者坐起，劃出乳房下皺襞弧線，切口長4～6cm，切開皮膚、皮下組織，直接切開腺體至后間隙并分離，將腺體向外翻，從后間隙分離腺體后，完整將腫物切除，邊切邊止血，然后按解剖部位，足層縫合，皮內縫合傷口。⑤腋尾區(qū)切口，用于腫物靠近腋尾部及外上象限偏上方者及副乳腺切除。于腋毛線末端皺襞切開皮膚及皮下組織，沿皮下層分離至腫瘤表面，切除腫物及0.5cm正常組織，副乳腺沿其團塊外周切離，組織較大者行打包加壓或置半邊管引流，并加壓以防積液。

結 果

切除組織范圍大，預防抗生素3天，傷口加壓包扎24～72小時(根據傷口情況而定)，傷口無紅腫，無滲液，較干燥，無需特被換藥，全部手術病例Ⅰ期愈合一般術后兩周脫痂，無明顯瘢痕，術后局部傷口周圍稍硬，一般1～3個月后局部腺體變軟，術后隨訪3～12個月，乳暈切口90例，90%看不出明顯瘢痕，有時乳暈區(qū)皮膚的色素起到很好的掩蓋作用，乳房下皺襞切口5例，瘢痕增生因體質而異，無瘢痕體質增生不明顯，79%基本上無瘢痕。腋尾部切口，因此處切口有腋尾區(qū)，本來有一些皺紋，按皮紋切開縫合，切口較隱蔽，不易顯露，95%效果較佳。

討 論

利用美容切口切除乳房的病灶或腋窩處的副乳腺，并予可吸收美容線皮內縫合傷口，益處有如下幾點：①腺體內縫合用可吸收線，以后腺體內反應少，不易造成傳統(tǒng)不可吸收線所致的線頭反應，復查不易造成假象，腺體內恢復較快。②術后傷口愈合快、無滲血、換藥次數少。③術后瘢痕明顯減輕。④適用于經濟上無力承受麥默通手術，但又要求達到美容效果者，因投資少，值得于基層醫(yī)院推廣應用，可代替麥默通微創(chuàng)手術。⑤直視下切除腫瘤，能確定完整切除送檢，減少患者疑慮。

乳暈切口具有很好的美容效果，因乳暈處有特別的結構及顏色，可以很好的掩蓋瘢痕，且不易出現瘢痕增生，是用于乳房各象限腫物切除。乳頭溢液者，經檢查疑為乳頭狀瘤者，與過去的房舍狀切口，切除病變短觀及乳腺小葉區(qū)段，美容效果明顯增高，但作腺體切除時，腺體作放射狀切除，以減少乳管的過多切斷、損傷，全部病例均須加壓包扎24小時，無需做引流處理。下皺襞切口主要用于巨大乳腺纖維腺腫瘤及腫物偏向乳房下弧線者，特別腫瘤直徑>5cm者，一般從后間隙入路，切除腫物，再按解剖位置予可吸收美容線逐層縫合，術后勿用置引流管，只需加壓包扎，無1例出現積液現象。腋窩切口主要用于副乳腺及腋尾區(qū)出現的腫物，作腋尾區(qū)皮紋一致切口，隱蔽性好，但此處淋巴管較多，易積液，故一般用打包成團塊狀敷料，固定并加壓包扎，副乳腺大者打包后用細線固定于皮膚局部加壓，預防積液的發(fā)生。

臨床選擇切口時，結合腫物位置及性質而考慮，良性腫物在腺體內的，最好用乳暈出口，但如果術前未排作為惡性腫瘤，患者要求作保乳手術，上象限腫物，一般作與乳暈外緣平行切口，腫物于乳頭水平線一致的作水平線狀切口，腫物位于下象限者，作放射狀切口，手術后乳房較前“挺”了。乳房良性腫物切除術時，盡量用美容切口及可吸收美容縫合層，皮內縫合切口，取得很好的治療及美容效果。

參考文獻

1 駱成玉，主編.乳腺腫瘤微創(chuàng)與功能治療學.

2 金驥，莊洪興，李森愷，等.乳房下皺襞皮膚內膠原纖維的觀察.中華整形外科雜志，2001，17(3)：182.

3 (日)霞富士雄，主編.馬文鋒，主譯.乳腺外科要點與盲點.