瘢痕子宮再次妊娠４２例產科處理觀察

資料與方法

2000年1月～2007年6月在我科分娩868例，其中剖宮產96例，剖宮產率11%，有剖宮產史而再次妊娠分娩42例，占分娩總數的4.8%，剖宮產術后經陰道分娩19例，占瘢痕子宮的45%，再次行剖宮產23例，占瘢痕子宮的55%。產婦年齡≤30歲22例，30～35歲16例，35～38歲4例；孕次2～4次，產次1～2次，孕周37⁺2周～42⁺3周；距上次剖宮產2年8個月～10年，其中≤3年5例，3～5年18例，5～10年19例。

方法：將瘢痕子宮再次妊娠而無新的剖宮產指征，且自愿要求試產而成功陰道分娩的19例設為觀察組。將瘢痕子宮再次妊娠選擇二次剖宮產的23例設為對照組。對其分娩并發癥、陰道出血量、新生兒窒息的發生率、住院時間、住院費用進行對照觀察。

結 果

42例瘢痕子宮再次妊娠中，選擇陰道試產25例，試產率60%，成功陰道分娩19例，試產成功率76%。再次剖宮產23例，其中直接選擇再次剖宮產10例，有不同程度剖宮產指征7例，試產途中自動放棄試產3例，試產失敗3例。

新生兒Apgar評分，陰道試產組8～10分17例，4～7分2例；剖宮產組8～10分20例，4～7分3例。兩組均無孕產婦及圍產兒死亡。兩組比較無顯著差異(P>0.05)。

陰道出血量，陰道分娩組出血量100～450ml，平均170ml；再次剖宮產出血量150～2000ml，平均380ml。兩組出血量比較有顯著差異(P<0.05)。

住院天數：陰道分娩組2～8天，平均5天，再次剖宮產組7～10天，平均8天，兩組比較有顯著差異(P<0.05)。

費用：陰道分娩組380～1000元，平均520元，再次剖宮產組1800～2800元，平均2400元，兩組比較有顯著差異(P<0.05)。

討 論

近幾年因種種原因，剖宮產率不斷上升，在歷次產科研討會上各位專家教授都呼吁要降低剖宮產率。作為產科醫生，我覺得剖宮產率上升的原因，除首次剖宮產指征的放寬及再次剖宮產的增加外，在很大程度上與患者對分娩方式的不理解有關。他們誤認為陰道分娩對胎兒不利，并擔心影響自己體形等。再就是受利益趨使，害怕擔風險。很多醫生在與家屬交待病情時主觀傾向剖宮產。所以要真正降低剖宮產率，產科醫生要站在患者的角度考慮問題，要視病人如親人，關心體貼產婦，向她們宣傳陰道分娩其實是正常的生理過程，引導她們走出誤區，解除其思想顧慮，鼓勵初產婦在無禁忌證的前提下盡量選擇陰道分娩。

瘢痕子宮再次妊娠有報導試產成功率81.8%。60.3%子宮破裂發生率2.7%^[1]，本組試產成功率76%，無子宮破裂。大量研究表明剖宮產術后再次妊娠分娩，試產與剖宮產相比利多弊少^[3]。剖宮產后瘢痕破裂是再次妊娠和分娩的嚴重并發癥。目前對剖宮產術后再次足月妊娠者，多數以瘢痕子宮為診斷而選擇了再次剖宮產，其理由是懼怕子宮破裂，故瘢痕子宮已成為減少剖宮產的障礙。鄭彩霞等報道，只要掌握陰道試產條件，陰道試產成功率可達76.5%，可見并非一次剖宮產須永遠剖宮產^[2]。提倡陰道分娩，提高瘢痕子宮妊娠的陰道分娩率，可減少再次剖宮產給患者帶來的各種危險和并發癥，減輕患者的痛苦和經濟負擔。

參考文獻

1 谷界亞.剖宮產后再次妊娠的產科處理.醫學理論與臨床實踐， 1998，9：61-62.

2 熊冬梅，谷霞，張曉玲.二次剖宮產148例臨床分析.中國實用婦科與產科雜志，2006，22(2)：141-142.

3 張小勤.剖宮產術后再次妊娠177例分娩方式分析.中國實用婦科與產科雜志，2006，22(1)：57-58.