輸卵管結扎術后再次妊娠初步探討

輸卵管結扎術是女性計劃生育的一項重要措施，也是當前最常用的絕育手術。我們主要采用經腹手術，該術式簡單有效，但在臨床應用中也存在失敗的情況。我院1993～2005年共收治10例輸卵管結扎術后再次妊娠的病例，并對此做了初步探討。

資料與方法

本組10例輸卵管結扎術再次妊娠病例中，除1例為術后1年和2例術后4年妊娠外，其余均為術后10年以上妊娠。年齡34～52歲。診斷為早期妊娠2例，行人工流產術，還有4例為陰道不規則流血，多按照功能性子宮出血進行治療未愈。我院經檢查擬診不全流產，行刮宮術，術后抗炎治療并送病理檢查，回報結果符合臨床診斷。

討 論

輸卵管結扎術(簡稱女扎術)是目前我國應用最廣泛的一種女性節育術。它通過手術方法陰斷輸卵管，使精、卵不能相遇，而達到節育目的。通過醫務人員的不斷改進，現在的手術十分簡單易行，組織損傷也很小，節育效果也十分可靠，一般達到99.5%，在需要再生育時，可以用手術再接通，目前用顯微外科的方法接通成功率可達到90%。

為避免開腹，很多人都在研究新的安全可靠的方法，如輸卵管粘堵、經腹腔鏡行絕育術等，但傳統的輸卵管結扎術仍是當前最常用的方法。術式分經腹及經陰道兩種，后者操作較困難，已較少應用。有人報道手術失敗率為4.87%～7.08%。

女扎術由于不干擾全身的生理功能，又是一種“一勞永逸”的方法，它不但在廣大的發展中國家婦女中使用，也有越來越多的工業化國家(如美國)的婦女采用女扎術。已婚婦女，為實行計劃生育，經夫婦雙方同意要求作女扎術而無禁忌癥者；因某種疾病為心臟病、腎臟病、嚴重遺傳病不宜再妊娠者，都是女扎術的適應證。已生育2個孩子的育齡婦女應首選女(男)扎術。

有以下情況可選用其丈夫行男扎術或暫緩手術：①有感染情況，為腹部皮膚感染，產時產后感染，盆腔炎。②全身情況虛弱，不能經受手術者，如產后出現休克，心力衰竭和其他疾患的急性階段。③24小時內測量體溫2次在37.5℃以上者暫緩。④較嚴重的神經官能癥者暫緩。

手術時間一般選擇在：①以月經后3～7天為宜。②分娩24小時后，中期引產24小時后，人流后。③自然流產轉1次正常月經后。④哺乳期閉經排除早孕后。⑤取出節育器后，妊娠或取器者要求結扎，要先終止妊娠或先取出節育器然后再進行結扎輸卵管。

術后休息6小時就要下床活動，預防粘連；術后1個月、3個月、半年、1年各隨訪1次，注意術后效果，月經情況，手術口及盆腔檢查等。

適應證：已婚婦女，自愿要求做絕育手術而無禁忌癥者；因病不宜再妊娠者。

禁忌證：同人流術。對手術有顧慮者，術前必須做好細致的解釋工作，顧慮消除后，方能手術。

輸卵管結扎術后再次妊娠，可能存在以下幾種原因：①這10例手術者大多居住在農村，可能會出現技術誤差，以及當時技術水平不高，可能誤將圓韌帶結扎。②可能與手術選擇結扎方法有關。如折疊結扎法，結扎過緊，過松、切割滑脫。③新生傘的形成。④與受術者本人的身體素質有關，再生能力較強。

盡管輸卵管結扎術也存在失敗情況，但是只要我們醫務人員有高度責任心，有較強的技術能力，嚴格遵循手術操作常規，就能減少甚至避免輸卵管結扎術失敗的發生。輸卵管結扎術也已被證明是一種安全可靠、痛苦小、永久性避孕好方法。