股骨頸骨折手術(shù)療效分析

摘 要 目的：總結(jié)股骨頸骨折手術(shù)治療方法及療效。方法：對42例股骨頸骨折患者，采取不同的骨折內(nèi)固定方法治療。結(jié)果：頭下型骨折移位明顯者，手術(shù)后出現(xiàn)骨折不愈合并頭壞死幾率高，其他型骨折采取空心加壓螺釘內(nèi)固定預(yù)后良好。結(jié)論：臨床上應(yīng)根據(jù)骨折類型及年齡的不同，選擇其適合的治療方案。

關(guān)鍵詞 股骨頸骨折手術(shù)治療 療效

資料與方法

2005年12月～2007年12月收治股骨頸骨折患者42例，年齡19～78歲，平均52歲；男24例，女18例。骨折病因：車禍傷10例，摔傷32例。骨折類型：頭下型16例，頭頸型10例，頸中型7例，基底部9例。就診時(shí)間1小時(shí)～3天。受傷至手術(shù)時(shí)間2～10天，平均5天。

治療方法：本組全部為手術(shù)治療病例，入院后采取牽引復(fù)位，積極行術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，一般牽引重量較正常稍加大，根據(jù)X線透視牽引的位置決定手術(shù)時(shí)機(jī)，以便在手術(shù)中復(fù)位順利。一般牽引2～5天。其中，滑動加壓鵝頭釘、γ釘固定基底部骨折各2例，頭頸切除1例(患者，女，78歲，傷前不能行走，家屬要求患者能坐起不疼痛)，閉合復(fù)位(骨折牽引后位置良好)微創(chuàng)切開復(fù)位空心加壓螺釘內(nèi)固定36例，1例75歲頭下型伴有股骨頭骨折男性患者，直接行全髖關(guān)節(jié)置換。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：功能正常、無疼痛、基本恢復(fù)傷前情況、行走不受限制；②良：功能基本正常、行走1km以上出現(xiàn)疼痛、休息后緩解；③一般：休息時(shí)無疼痛、行走疼痛、有跛行、扶拐行走無影響、生活基本自理；④差：有疼痛、跛行需扶拐行走，髖關(guān)節(jié)功能明顯受限、生活不能完全自理。

結(jié) 果

本組術(shù)后切口均Ⅰ/甲愈合，隨訪時(shí)間23～47個月，平均32個月，術(shù)后骨折不愈合并頭壞死7例，7例術(shù)后頭壞死患者有3例行人工股骨頭置換術(shù)，隨訪2年，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。術(shù)后療效，優(yōu)29例，良7例，一般1例，差5例，總優(yōu)良率86%。

討 論

股骨頸骨折直接行人工股骨頭置換或人工髖關(guān)節(jié)置換病例逐漸增多，但是從本組病例分析來看，骨折不愈合并頭壞死比率為7/42×100%=16.67%。其中基底部、頸中、頭頸型骨折經(jīng)手術(shù)治療，絕大多數(shù)骨折是可以愈合的，雖然頭下型骨折不愈合占此類骨折的43.75%。但對經(jīng)濟(jì)困難、骨折移位不明顯患者，內(nèi)固定也還有50%機(jī)會自行愈合。

然而，對年齡偏大、頭下型移位明顯、頭下、頭頸粉碎性骨折，只要經(jīng)濟(jì)條件允許，直接行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，亦是一種好的選擇。

綜上所述，股骨頸骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，尤以空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)，對大多數(shù)病例實(shí)用、有效，可以作為首選方案，空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折效果，最重要為骨折復(fù)位質(zhì)量，本組都在X線照片下完成，如果骨折移位，接觸不緊密、不完全，存在著內(nèi)在的不穩(wěn)定性，骨折近端重新恢復(fù)血供的機(jī)會也隨之降低。空心釘選擇，盡量用3枚固定，3枚呈三角形排列螺釘固定，可以應(yīng)付不同方向的應(yīng)力。最遠(yuǎn)端螺釘可以防止內(nèi)翻畸形，并在站立時(shí)承受重力，最近端螺釘承受張力，當(dāng)中1枚螺釘可以防止股骨頭向后傾斜，并在坐位時(shí)承受壓力，空心釘內(nèi)固定較適合20～60歲股骨頸骨折，在術(shù)中技術(shù)要熟練，減少不必要出血，骨折周圍組織剝離少，術(shù)中不需輸血，手術(shù)操作容易，準(zhǔn)確性高，對骨質(zhì)損傷小，手術(shù)過程安全。術(shù)后指導(dǎo)患肢進(jìn)行合理的功能練習(xí)，是患肢功能恢復(fù)的因素之一，術(shù)后2～4日開始膝關(guān)節(jié)功能練習(xí)，4周左右扶雙拐下地，患肢不負(fù)重，6周左右患肢可輕負(fù)重，半年左右可根據(jù)X線表現(xiàn)及個體差異，逐漸完全負(fù)重練習(xí)，如果放棄功能練習(xí)和負(fù)重練習(xí)，對功能恢復(fù)和預(yù)防創(chuàng)傷股骨頭壞死極為不利。但對年齡>65歲，頭下型嚴(yán)重移位，頭下、頭頸粉碎性骨折一期行全髖關(guān)節(jié)置換，只要經(jīng)濟(jì)條件允許，也是一種好的選擇，可以大大縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少臥床制動所致的并發(fā)癥。