自發(fā)性氣胸的外科治療

摘 要 目的：對(duì)比自發(fā)性氣胸前/后外側(cè)切口，腋下小切口開胸及電視胸腔鏡手術(shù)治療的效果觀察。方法：1994年10月～2007年10月開展此類手術(shù)58例，標(biāo)準(zhǔn)前/后外側(cè)切口28例，腋下小切口14例，電視胸腔鏡16例，對(duì)以上術(shù)式的效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：腋下小切口和電視胸腔鏡治療組無(wú)明顯差別，在術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、拔胸管時(shí)間、住院天數(shù)等方面明顯優(yōu)于常規(guī)開胸組。結(jié)論：腋下小切口及電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸為目前最佳的手術(shù)方式。

關(guān)鍵詞 自發(fā)性氣胸 手術(shù)治療 術(shù)式比較

資料與方法

1994年10月～2007年10月收治自發(fā)性氣胸患者58例，男35例，女23例；年齡16～68歲，平均43歲。其中28例采用標(biāo)準(zhǔn)前/后外側(cè)切口，腋下小切口14例，電視胸腔鏡治療16例。

治療方法：全組均在靜脈復(fù)合氣管插管全麻下進(jìn)行手術(shù)，28例前/后外側(cè)切口開胸治療組，分別進(jìn)行肺大皰縫扎、切除，局部壁層胸膜切除，其中1例1葉肺無(wú)功能者行肺葉切除。14例腋下小切口治療組，取腋下直切口，經(jīng)第4或第5肋間進(jìn)胸，行肺大皰縫扎，囊壁過大而予以切除，用干紗布摩擦臟壁層胸膜促使其粘連。16例電視胸腔鏡治療組，置雙腔氣管插管，健側(cè)單肺通氣，鈦夾夾閉肺大皰，肺小皰予以電凝，化學(xué)刺激胸膜促進(jìn)粘連以閉鎖胸膜腔。

討 論

自發(fā)性氣胸是指無(wú)外傷或人為因素情況下，臟層胸膜破裂，氣體進(jìn)入胸膜腔導(dǎo)致胸腔積氣而引起的病理生理狀況。肺無(wú)明顯病變由胸膜下氣腫泡破裂形成者稱特發(fā)性氣胸；繼發(fā)于慢阻肺肺結(jié)核等胸膜及肺疾病者稱繼發(fā)性氣胸。按病理生理變化又分為閉合性(單純性)、開放性(交通性)和張力性(高壓性)三類。

自發(fā)性氣胸的手術(shù)治療效果已得到廣泛的肯定^[1]，手術(shù)治療的目的是消除氣胸、萎陷的肺組織復(fù)張、恢復(fù)肺功能，并消除病因、預(yù)防復(fù)發(fā)。以往的保守治療復(fù)發(fā)率高達(dá)50%～80%^[2]。

我院在1996年以前均采用標(biāo)準(zhǔn)前/后外側(cè)切口。1996年至今主要采用腋下小切口及電視胸腔鏡手術(shù)治療，此兩類術(shù)式各有優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于多發(fā)肺大皰及胸膜已有粘連者應(yīng)采用腋下小切口，以容納一手為度，單手與器械相配合均可得到滿意的處理。對(duì)于單發(fā)肺大皰及多發(fā)肺小皰病例，可采用電視胸腔鏡治療^[3]，肺小皰予以電凝，大皰用鈦夾夾閉。少數(shù)廣泛肺大皰或合并肺氣腫患者可采用前外側(cè)切口。對(duì)以上術(shù)式進(jìn)行對(duì)比分析，腋下小切口與電視胸腔鏡方法治療，在術(shù)中出血量、術(shù)后胸液滲出量、術(shù)后疼痛、拔管時(shí)間、住院天數(shù)等方面無(wú)明顯差異。與標(biāo)準(zhǔn)前/后外側(cè)切口相比，具有術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕、拔管時(shí)間短、恢復(fù)快、愈合后切口美觀、住院天數(shù)少等優(yōu)點(diǎn)。

因此，腋下小切口及電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸，應(yīng)作為首選術(shù)式。對(duì)于廣泛肺大皰及局部肺功能喪失等患者，仍需采取標(biāo)準(zhǔn)前/后外側(cè)切口開胸術(shù)式^[4]，以免手術(shù)野暴露不清造成術(shù)后廣泛漏氣肺不張、滲血及失血性休克的發(fā)生^[5]，給術(shù)后恢復(fù)造成更大的影響。

參考文獻(xiàn)

1 張曉膺，劉寧，蔣南青，等.肺大皰致自發(fā)性氣胸的外科治療.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24(4)：239.

2 趙子牛，王勝利，胡型銻，等.不同術(shù)式治療自發(fā)性氣胸的對(duì)比研究.臨床外科雜志，2004，12(2)：96-98.

3 張曉明，席金甌，殷桂林，等.自發(fā)性氣胸的外科治療.華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2000，14(2)：38-39.

4 黃孝邁，秦文瀚，孫玉鶚，主編.現(xiàn)代胸外科學(xué).第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：403-406.

5 成向陽(yáng)，陳漢章，熊信國(guó)，等.485例自發(fā)性氣胸手術(shù)治療的遠(yuǎn)期效果、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)原因分析.廣東醫(yī)學(xué)，2007，28(2)：282-285.