進展性卒中的非早期溶栓治療２０例觀察

對缺血性腦卒中急性期治療原則，主要強調超早期治療。由于進展性卒中起病癥狀、體征較輕不引起患者的重視，病情加重后患者就診時間多數已超過6小時，失去早期溶栓時機。我院2004～2006年以來共收治30例進展性卒中病人，發病時間均超過24小時，選擇20例溶栓治療，現報告如下。

資料與方法

一般資料：本組進展性卒中患者30例，發病部位均在基底節區，定位體征均有肢體運動感覺障礙及顱神經(面神經、舌下神經)損傷。其中20例接受溶栓治療為治療組，10例因各種原因未接受溶栓治療為對照組。治療組中男15例，女5例，年齡38～70歲，平均54歲；對照組10例，一般情況與治療組比較差異無顯著性，具有可比性。

適應證：①急性進展性卒中患者意識清醒；②年齡≥38歲；③頭顱CT顯示低密度灶；④無溶栓禁忌證；⑤患者本人及家屬同意溶栓。

給藥及觀察方法：治療組用尿激酶80萬～100萬U，溶于100ml生理鹽水中，30分鐘內靜滴完畢；治療組溶栓后給予中藥活血化瘀及腦保護劑，溶栓8小時后抗凝、抗血小板聚集，而對照組也給予抗凝抗血小板聚集、中藥活血化瘀及腦保護劑。

療效判定標準：①患側肢體肌力較前明顯改善或未再進展；②患側肢體的淺感覺好轉或未再加重；③顱神經(面神經、舌下神經)引起的癥狀、體征較前好轉或未再進展，具備其中2條以上者視為好轉。

結 果

治療組16例好轉，4例病情仍進展，有效率80%，無效率20%。對照組8例仍繼續進展，2例有效，有效率20%，無效率80%。

討 論

腦梗死最常見的原因是腦血栓形成。腦血栓形成是指腦動脈的顱內、外段在內膜病變基礎上形成血栓，致使血管腔狹窄或閉塞，血流受阻，引起該動脈供血區腦組織因缺血、缺氧或低血糖而軟化和壞死，即腦梗死。血栓形成后根據其進展速度，臨床表現特點可分為：①完全性卒中：亦稱為急性卒中，發病后神經功能缺失癥狀體征較嚴重，較完全，發展較迅速，一般6小時內達高峰。②進展性卒中：局限性腦缺血逐漸進展，神經功能缺失癥狀較輕微，但呈逐漸加重，在數小時至1～3天甚至3～5天內仍不斷進展。直至出現較嚴重的神經功能缺損。③緩慢進展型：此型在起病2周后癥狀仍逐漸進展。④可逆性缺血性神經功能缺損：此型特點為局灶癥狀體征持續超過24小時而在3周之內完全恢復。

進展性卒中的治療原則是早期溶栓，力爭在3～6小時治療時間窗內完成溶栓治療，挽救缺血半暗帶減輕神經元損傷。但是由于我們基層醫院患者健康意識、經濟等方面原因導致就診時間超過早期溶栓治療時間。根據我們的臨床實踐，治療組有效率80%，對照組有效率20%，雖然我們觀察的病例不多，但也說明進展性卒中非早期溶栓治療可使部分患者腦供血改善，減少并發癥。因此我們建議進展性卒中患者即使錯過最佳溶栓時間窗，在無溶栓禁忌證時，也可以進行溶栓治療。這樣可以防止缺血半暗帶繼續擴大，梗死面積繼續擴大，使神經功能缺失降到最低程度，有效控制病灶繼續擴大，降低了患者的病殘率。

參考文獻

1 王維治.神經內科學.第5版.北京：人民衛生出版社，2004：135.

2 芮德源.腦血管疾病的基礎與臨床.哈爾濱：黑龍江人民出版社，1995，8.