無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭臨床分析

摘 要 目的：回顧性總結無創正壓通氣治療(NIPPV)對慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并Ⅱ型呼吸衰竭的治療效果進行相關分析。方法：對2007年1月～2008年2月AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者133例進行療效分析，分析治療組和對照組治療前后的呼吸、心率、血氣分析的變化。結果：經NIPPV方法治療的AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，治療后1～2小時、24小時、72小時后HR、RR、SaO₂、PaO₂、PaCO₂、pH較對照組明顯改善。結論：AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用NIPPV治療可以降低PaCO₂，減輕呼吸困難，降低氣管插管和有創呼吸機的使用，降低患者病死率。

關鍵詞 無創正壓通氣 慢性阻塞性肺疾病 療效分析

資料與方法

2007年1月～2008年2月收治療AECOPD并Ⅱ型呼衰患者133例， 其中男84例，女48例，年齡48～87歲，平均69.3±4.3歲，病程5～41年。COPD診斷標準符和文獻^[1]。所有入選病例短期內咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重、痰量增多，呈膿性或黏液性，可伴有發熱等癥狀。治療前PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg。隨機分為兩組：治療組72例，男45例，女27例，平均年齡69.3±4.5歲，平均病程16.7±8.4年；對照組61例，男39例，女22例，平均年齡69.3±4.1歲，平均病程16.4±7.9年。兩組患者治療前性別、年齡、病程、HR、RR、PaO₂、PaCO₂、pH差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。均有自主呼吸，其中112例意識清醒，17例輕度嗜睡，3例處于昏睡狀態。

治療方法：均采用常規綜合治療，包括氧療、抗感染、解痙平喘、祛痰、糾正離子紊亂酸鹼失衡等。對照組PaCO₂>80mmHg或有嗜睡表現者，靜滴可拉明。治療組在常規綜合治療的基礎上使用NIPPV輔助呼吸。NIPPV使用偉康公司生產的vision呼吸機，工作方式為S/T，采用口鼻面罩。吸氣壓力(IPAP)從8～10cmH₂O開始調整，最終壓力12～25cmH₂O。呼氣壓力(EPAP)4～6cmH₂O。吸氧濃度根椐患者血氧飽和度調整，使血氧飽和度達到或略超過90%。通氣時間視患者情況而定，每天4～18個小時。

觀察指標：記錄治療組與對照組在治療前，治療后3小時、24小時、72小時的HR、RR、血氣分析及最后疾病轉歸。

療效評價標準：①有效：治療后呼吸困難改善，血氣恢復或接近發病前，康復出院。②無效：治療后呼吸困難未能改善，出現肺性腦病、呼吸心跳停止，行有創呼吸者。

統計學方法：用SPSS10.0軟件進行統計學處理。計量數據用均數±標準差(X±S)表示，組間比較用t檢驗及X²檢驗。

結 果

治療組與對照組在治療前、治療中及治療后心率、呼吸頻率、動脈血氣分析的變化：實施NIPPV后3小時就能改善治療組患者的動脈血的pH、PaCO₂、PaO₂，減慢心率與呼吸頻率。與治療前比較有統計學意義(P<0.05)，治療72小時上述指標持續改善；而對照組上訴指標與治療前比較改善不明顯，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

臨床療效觀察：133例患者中有效114例，無效19例。其中治療組無效4例，占治療組5.56%；對照組無效15例，占對照組24.59%，明顯多于對治療組(P<0.05>。死亡，治療組1例(1.39%)，對照組5例(8.20%)，對照組明顯多于治療組。

討 論

NIPPV治療AECOPD的呼吸生理學效應：COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性進展。COPD患者由于氣道氣流受限，呼吸肌負荷長期過重，往往存在呼吸肌功能受損。各種原因引起的AECOPD，病情急劇加重，呼吸頻率增快，呼吸肌負荷加重，耗氧增加，極易發生呼吸衰竭引起低氧血癥和CO₂潴留。NPPPV可以克服氣道阻力，同時抵消內源性呼氣末壓力，代替呼吸肌使其得到休息，促進呼吸肌疲勞的恢復，改善肺通氣功能，顯著地改善AECOPD患者的酸中毒、低氧血癥和CO₂潴留。Giraul等研究發現，COPD患者在自主呼吸、不同模式NIPPV時患者的膈肌電活動、跨膈壓、呼吸機做功均顯著低于自主呼吸狀態。

NIPPV治療AECOPD的臨床效果：從本組研究看出應用NIPPV后明顯改善AECOPD患者的預后，降低氣管的插管率，減少院內的病死率。部分研究^[2]表明NIPPV能縮短AECOPD住院患者的住院時間。

NIPPV在AECOPD伴嚴重呼吸衰竭昏迷患者中的應用：在治療組伴有昏迷的患者中應用NIPPV，可使患者的PaCO₂明顯下降，意識轉清，有效率明顯高于對照組。AECOPD患者呼衰昏迷主要與PaCO₂增高、PaO₂低等因素有關。NIPPV通過提高肺泡通氣量較快的降低PaCO₂，升高PaO₂，使昏迷患者轉清。有研究^[3]表明，NIPPV對大多數患者的療效是滿意的，但要做好痰液、分泌物的引流，密切觀察，隨時做好氣管插管的準備。

參考文獻

1 中華醫學會呼吸學會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結核與呼吸雜志，2002，25(8)：453-460.

2 Brochard L，Mancebo J，Wysocki M，et al.Noninvasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease.N Engl J Med，1995，333：817-822.

3 陳欲曉，徐思成.無創正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病所致嚴重呼吸衰竭昏迷患者中的應用價值.國際呼吸雜志，2007，27：1601-1606.