中老年血行播散型肺結(jié)核９２例臨床分析

摘 要 目的：探討中老年血行播散型肺結(jié)核(血播)近年來發(fā)病特點(diǎn)、治療效果及預(yù)后，以利于早期診斷及治療。方法：回顧性比較分析92例(>40歲)中老年血播病人與同期收治的68例青少兒組(<20歲)的該病患者，進(jìn)行對(duì)照比較。結(jié)果：中老年血播患者癥狀不典型、復(fù)雜、免疫功能低下，兩組患者在合并肺外結(jié)核、誤診率、痰菌陽性率、預(yù)后差異有顯著性意義(P<0.05)，在臨床表現(xiàn)、典型影像顯影時(shí)間上差異有非常顯著性意義(P<0.01)。結(jié)論：對(duì)有發(fā)熱及一部分伴有呼吸道癥狀并經(jīng)抗感染治療無效的中老年病人，需動(dòng)態(tài)拍攝胸部X線片或CT片，并對(duì)有痰病人做涂片查結(jié)核菌，做到及時(shí)明確診斷，并制定出標(biāo)準(zhǔn)合理化療方案，達(dá)到最佳預(yù)后結(jié)果。

關(guān)鍵詞 中老年 結(jié)核 肺 臨床分析

資料與方法

2000年1月～2007年6月明確診斷血行播散型肺結(jié)核病人189例，其中中老年血播病人92例(48.7%)，男61例(66.3%)，女31例(33.7%)，年齡42～84歲，平均64±18歲。既往有繼發(fā)性肺結(jié)核28例(30.4%)，淋巴結(jié)核23例(25%)，骨結(jié)核12例(13%)，其他肺外結(jié)核8例(8.6%)；青少兒組血播病人68例(36%)，其中男36例(52.9%)，女32例(47.1%)，年齡16個(gè)月～20歲，平均9±7歲，既往患原發(fā)型肺結(jié)核6例(8.8%)，淋巴結(jié)核3例(4.4%)骨結(jié)核1例(1.5%)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《新編結(jié)核病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn) ^[1]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀及體征消失，痰結(jié)核菌陰轉(zhuǎn)，影像學(xué)顯示病灶吸收或纖維化、鈣化；②未愈：臨床癥狀及體征無改變或加重，影像學(xué)顯示病灶擴(kuò)大，痰菌持續(xù)陽性。

結(jié) 果

確診時(shí)間：中老年組從發(fā)病到確診時(shí)間3～48天，平均30±9天；對(duì)照組1～28天，平均10±6天。

兩組患者主要臨床表現(xiàn)見表1。

預(yù)后：按療程系統(tǒng)抗結(jié)核治療中老年組完成者78例，好轉(zhuǎn)出院59例(64.1%)；轉(zhuǎn)入慢性血播者19例(20.7%)，對(duì)照組62例(91.2%)好轉(zhuǎn)出院，因各種原因未按療程系統(tǒng)抗結(jié)核治療中老年組11例(12%)，其中3例(3.3%)回家后死亡，在院死亡3例(3.3%)，對(duì)照組中途停止治療者4例(5.9%)，其中1例(1.5%)回家后死亡，在院死亡2例(3%)，死亡率兩組間差異無顯著性意義(X²=0.34，P>0.05)，預(yù)后遷延不愈者兩組間差異有顯著性意義(X²=15.96，P<0.05)。

討 論

本資料血行播散型肺結(jié)核病死率低于文獻(xiàn)報(bào)道，考慮與我院在國家防癆規(guī)劃的結(jié)核病治療方針^[2]基礎(chǔ)上，在藥量、種類等治療方案上作適當(dāng)調(diào)整(異煙肼、丁腰卡那、復(fù)合利福平、PZA、奎諾酮類)有關(guān)?？傊?，對(duì)高度懷疑此診斷者，可結(jié)合痰涂片(反復(fù)多次，晨起第一口痰)、PPD、血清結(jié)核抗體、肺CT、纖支鏡肺泡灌洗(BACF)涂片、PCR檢查等，必要時(shí)可行診斷性治療，以免延誤診治，進(jìn)而提高好轉(zhuǎn)率，減低病死率。

參考文獻(xiàn)

1 彭衛(wèi)生，王英年，肖成志，主編.新編結(jié)核病學(xué).第2版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2003，7：204-205.

2 葉任高，路再英，主編.內(nèi)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，1：52.