環孢素Ａ聯合促紅細胞生成素治療獲得性純紅細胞再生障礙性貧血療效分析

摘 要 目的：觀察環孢素A(CsA)聯合促紅細胞生成素(EPO)治療獲得性純紅細胞再生障礙性貧血的療效。方法：獲得性純紅細胞再生障礙性貧血病人16例，隨機分為治療組和對照組，分別應用CsA聯合EPO和單用CsA治療。結果：治療組起效時間(18±2天)與對照組(30±4天)差異有顯著性(P<0.01)；緩解時間治療組(90±10天)與對照組(18±20天)相比差異有顯著性；兩組有效率分別為90.00%、80.00%，差異無顯著性(P>0.05)；復發率分別為33.33%、50.00%，差異有顯著性(P<0.05)。結論：CsA聯合EPO治療獲得性純紅細胞性再生障礙性貧血起效快，緩解快，復發率低。

關鍵詞 純紅細胞再障性貧血 環孢素A 促紅細胞生成素

資料與方法

1998～2005年收治純紅細胞再生障礙性貧血患者16例，其中男9例，女7例，平均年齡39歲(20～58歲)，按《血液病診斷及療效標準》^[1]確診。隨機分為治療組和對照組，治療組8例，男5例，女3例，平均年齡37歲(20～56歲)；對照組8例，男4例，女4例，平均年齡38歲(21～58歲)。兩組年齡、性別、病史比較差異無顯著性，具有可比性。

治療方法：對照組環孢菌素A(田可)3～5mg/(kg·日)，分3次口服，司坦唑醇 6～12mg/日，分3次口服。治療組：促紅細胞生產素(依倍)2000～5000U/次，2～3次/周，所有病例均用藥3個月以上。同時必要時給以輸成分血，抗感染、營養及支持治療。

骨髓造血祖細胞體外培養：采用甲基纖維素半固體培養法對骨髓造血細胞進行紅細胞系爆式集落形成單位(BFU-E)和紅細胞系集落形成單位(CFU-E)培養。

觀察治療前后血常規及骨髓象變化，血紅蛋白上升時間，BFU-E、CFU-E水平變化，復發率。

療效判斷：參照《血液病診斷及療效標準》^[1]，均治療3個月后判斷療效，并隨訪1年以上。統計學方法：數據用X±S表示，組間比較用t檢驗。

結 果

療效見表1。兩組總有效率比較差異有顯著性(P<0.01)。

血紅蛋白變化結果：兩組比較治療組顯效快(P<0.05)，血紅蛋白提高率明顯(P<0.05)；兩組治療前后血紅蛋白變化有顯著性差異(P<0.05)；兩組治療前后骨髓BFU-E、CFU-E的變化有顯著性差異(P<0.05)。

隨訪：隨訪1年以上。治療組4例基本治愈，1例無效，2例復發。對照組2例基本治愈，4例復發，2例無效。

討 論

獲得性純紅細胞再生障礙性貧血，因T細胞是造血干細胞在胸腺中由胸腺素作用分化而成，與細胞免疫有關，也可能由于對紅系細胞的免疫排斥造成。腎上腺皮質激素及免疫抑制劑有效，也支持這種論點^[2]。過去對獲得性純紅細胞性再生障性貧血的治療常用藥物為腎上腺皮質激素。CsA的作用是抑制T細胞生成白細胞介素-2，防止IL-2激活細胞毒性T細胞，也可封閉激活的T細胞表達IL-2受體，抑制性T細胞生成干擾素γ，但不影響T細胞生成GM-CSF。本研究結果表明，CsA聯合EPO治療組的有效率與對照組比較差異有顯著性(P<0.01)，并且比對照組起效快，復發率低，可作為首選治療方法。

參考文獻

1 張之南，主編.血液病診斷及療效標準.第2版.北京：北京科學出版社，1998：33-36.

2 鄧家棟，等.臨床血液病學.上海：上海科學技術出版社，2001，7.