微創治療慢性硬膜下血腫６５例臨床分析

摘 要 目的：探討微創穿刺治療慢性硬膜下血腫的價值。結論：微創穿刺操作簡便、安全有效、損傷小，配合服用云南白藥，適合老年人慢性硬膜下血腫的治療。

關鍵詞 硬膜下血腫 微創治療 云南白藥

資料與方法

2000年5月～2007年5月收治慢性硬膜下血腫患者65例，其中男45例，女20例；年齡59～88歲，平均73.5歲。術前患者有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等高顱壓癥狀55例，反應遲鈍、淡漠、記憶力差、各種精神癥狀、嗜睡52例，錐體束功能障礙13例，言語功能障礙14例，瞳孔有變化5例。血腫絕大部分位于額顳頂部，量80～210ml，單側59例，雙側6例。CT掃描表現為顱骨板下新月形或雙凸狀高、等、低或混合密度影，血腫范圍廣泛，不受顱縫限制，占位征象顯著。部分增強掃描可看到遠離顱骨內板的皮層和靜脈強化，或線狀強化的血腫包膜^[1]。

治療方法：采用YL～1型一次性使用顱內血腫穿刺針，局麻下行血腫穿刺沖洗引流術。術中選取2.5cm長針體連接顱鉆后，根據CT片測量定位，在血腫最厚部位，避開血管及功能區進針，鉆透顱骨、硬膜進入血腫腔后拔出鉆頭。加密封蓋，連接側管緩慢放出咖啡樣血腫液，待不滴液后，留置穿刺針并接引流袋持續閉式引流。定期復查CT。依據血腫量調整穿刺針深度，直至血腫明顯減少或消失后再拔掉顱內血腫穿刺針，時間3～5天。在整個操作過程中，一定要遵循無菌操作規則，預防性給予抗生素。術前至拔針后1～2天，常規給予云南白藥1g，每日4次口服。術后停用脫水劑，每日補充生理鹽水1200～2000ml，促使腦膨脹，以利引流，消除殘腔。

結 果

本組65例病人均1次穿刺成功，經引流后病情改善。臨床癥狀逐漸消失或明顯減輕，引流3～5天，復查腦CT片，48例血腫全部清除，17例基本消除(殘液量<15ml，無占位效應)，未發生腦實質損傷、張力性氣顱、顱內感染等并發癥，全部患者半年內隨訪，未見復發。

討 論

云南白藥散劑基本組方：三七、獨腳蓮、白及、救必應、血見止等藥物。三七內含三七苷、五加皂苷、槲皮苷、止血活性成分p-N-Z二酸酰素-L-a、p-二氨基丙酸等，有促血小板聚集，使凝血時間和凝血酶原時間縮短，同時也抑制由花生四烯酸誘導的血小板聚集和抑制血小板血栓烷A₂釋放的雙向調節功能；獨腳蓮、白及、救必應、血見止均含有止血活性成分(P-N-Z二酸酰素-L-a和 P-二氨基丙酸)，且有抗炎、修復創面、促進愈合的作用^[2]。能增加損傷處微血管的血小板數量，增強血小板的聚集性和粘附性，促使血小板釋放凝血活性物質，加速損傷處血栓的形成，降低毛細血管的通透性，防止血液外滲，同時促使毛細血管斷端回縮而止血^[3]。本組病人通過應用云南白藥，均取得了良好效果。

YL-1型一次性使用顱內血腫粉碎穿刺針，設計為針鉆一體，操作簡便，易固定，患者平臥時頭部活動不受限制，密閉性好，不易感染，引流效果明顯，安全有效，特別是可以在保持顱壓平穩的情況下，對血腫進行連續引流。但手術部位必須選在血腫最厚部位，避開血管及功能區進針；鉆透顱骨、硬膜進入血腫腔后即拔出鉆頭，避免進針過深，損傷腦組織。這種方法突破了對患者年齡及身體狀況的限制，降低腦損傷、張力性氣顱、顱內血腫、顱內感染等并發癥的發生率。

參考文獻

1 吳恩惠，主編.醫學影像診斷學.第1版.北京：人民衛生出版社，2001.

2 陳存國，金小紅.奧美拉唑凝血酶云南白藥聯合治療老年人上消化道出血，現代中西醫結合雜志，2005，11(6)：324-325.

3 陳麗波.口服凝血酶加云南白藥治療老年人上消化道出血32例.中國臨床醫生，2005，33(12)：38-39.