烏龍止痛丹結(jié)合外治法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎痰瘀互結(jié)型療效觀察

臨床資料

2005年1月～2007年12月收治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)患者69例。其中男22例，女47例；年齡20～65歲，平均40.5歲；病程0.5～10年不等。69例關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間>1小時(shí)，ESR均>30mm/小時(shí)，RF均陽性≥1∶32。

RA診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]：①癥狀：以小關(guān)節(jié)為主，多為多發(fā)性關(guān)節(jié)鐘痛或小關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛(≥6周)，晨僵。②體征：受累關(guān)節(jié)腫脹壓痛，活動(dòng)功能受限，或畸形，或強(qiáng)直，可有皮下結(jié)節(jié)。③實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子(RF)陽性(≥1∶20)，血沉(ESR)多增快。④X線檢查：重點(diǎn)受累關(guān)節(jié)具有典型的RA X線表現(xiàn)者，可診斷RA。

分期標(biāo)準(zhǔn)：①早期：絕大多數(shù)受累關(guān)節(jié)腫脹及活動(dòng)受限，但X線僅顯示軟組織腫脹及骨質(zhì)疏松；②中期：部分受累關(guān)節(jié)功能活動(dòng)期明顯受限，X線關(guān)節(jié)間隙變窄及不同程度的骨質(zhì)腐蝕；③晚期：多數(shù)受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)各種畸形或強(qiáng)直，活動(dòng)困難，X線顯示關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞，脫位或融合。

治療方法：烏龍止痛丹(院內(nèi)制劑，由川烏、地龍、全蝎、松香等藥組成，0.3g/片)口服，4片/次，日3次，飯后即服，連服30天。腫痛緩解后，予紅蟲通痹片(院內(nèi)制劑，由紅花、土蟲、全蝎、松香、甲珠、靈仙、白芥子、南星等藥組成，0.4g/片)，6片/次，日3次，飯后服。

局部治療：①大關(guān)節(jié)腫痛者，外敷膏藥(院內(nèi)制劑)，每日一換，連敷7天；②小關(guān)節(jié)腫痛患者，三棱針放血，在患指(趾)關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)指紋處點(diǎn)刺出血，隔日1次，7次為1療程；痛重者刺阿是穴(痛點(diǎn))，根據(jù)病情可配其他穴，快速進(jìn)針，每隔7～8分鐘提插或捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法1次，共3次，連續(xù)7天。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床治愈：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)，ESR≥15mm/小時(shí)，RF陰性；②好轉(zhuǎn)：治療30天，關(guān)節(jié)腫痛減輕，功能基本恢復(fù)，ESR減慢，RF減低；③無效：治療30天，癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均無明顯改善。

結(jié) 果

臨床療效：69例中臨床治愈5例(7.2%)，好轉(zhuǎn)56例(81.2%)，無效8例(11.6%)，總有效率為88.4%。

藥物不良反應(yīng)：部分患者在服用烏龍止痛丹過程中，僅有胃部不適感4例，不良反應(yīng)出現(xiàn)率5.8%。

討 論

RA不同于風(fēng)寒濕痹證，與一般的濕熱痹證也不同，其病勢(shì)急，病情重，并伴發(fā)熱、煩渴、咽痛、口舌瘡糜等熱象的表現(xiàn)，發(fā)熱與關(guān)節(jié)腫痛等癥同步增減。能否治愈發(fā)熱是治療RA的成敗關(guān)鍵，近人潘青海說：“熱盛郁久，則發(fā)為火毒，其癥狀加劇，證情險(xiǎn)惡，熱盛所極變，實(shí)為‘火毒痹’之癥^[2]。”因此認(rèn)為熱毒是RA的主要病因之一。RA病程冗長，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，與痰、濕、瘀有關(guān)^[3]。風(fēng)、寒、濕、熱諸邪挾毒侵入經(jīng)絡(luò)，使氣血津液阻滯成“瘀”成“痰”，或病久邪留傷正，氣血不足，推動(dòng)無力，造成氣血津液運(yùn)行稽遲，致痰凝瘀阻，郁久生毒，“毒瘀互結(jié)，經(jīng)脈不通”是RA的主因。毒仗瘀勢(shì)，瘀助毒威，使其起病急劇，高熱燔騰，致有燎原之勢(shì)，難以截止。“熱由毒出，毒不除，熱不去”，為此，以“解毒通絡(luò)法”為其組方選藥治療。

烏龍止痛丹，方中川烏、地龍為君藥，解毒消腫，溫經(jīng)通絡(luò)，瀉熱除濕，活絡(luò)通痹；木鱉子、松香為臣藥，清熱解毒，通絡(luò)消腫，祛風(fēng)燥濕，化瘀止痛；忍冬藤、山慈菇共輔川烏解毒之功，遏制毒邪深入；全蝎、僵蠶合助地龍通絡(luò)之力，使邪出有路；當(dāng)歸、白芍和血通營，共為佐藥；甘草解毒和中，為使藥。還針對(duì)RA寒熱錯(cuò)雜，毒痰瘀結(jié)，脈絡(luò)不通的特點(diǎn)，輔以紅蟲通痹片，加強(qiáng)解毒豁痰，化瘀通絡(luò)，抑制和中止毒熱瘀痹蔓延之勢(shì)。若局部關(guān)節(jié)腫大，或滑膜內(nèi)有液體，予外敷膏藥，取其內(nèi)病外治，通過腠理、經(jīng)絡(luò)之途徑，使藥力直達(dá)病所，以瀉熱解毒，理氣通絡(luò)，消腫止痛，即《內(nèi)經(jīng)》所說的“有余則瀉之”，“苑陳則除之”之意。總匯其療法融解毒、瀉熱、祛風(fēng)、溫經(jīng)、化痰、開瘀為一體，具有寒熱并濟(jì)，解毒通絡(luò)之功能。解毒通絡(luò)法有標(biāo)本兼治的作用，療效肯定，不良反應(yīng)少。

參考文獻(xiàn)

1 時(shí)德廷，等.風(fēng)濕病的中西醫(yī)診治.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1996：122.

2 潘青海.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎.山西：高校聯(lián)合出版社，1992，8.

3 丹波元堅(jiān).雜病廣藥·歷節(jié).北京：人民衛(wèi)生出版社，1983：108.