排石湯加減結合西藥治療腎結石臨床觀察

資料與方法

2005～2007年收治腎結石患者30例，男18例，女12例；年齡20～71歲，平均48歲，初次發病14例，復發2次以上16例。腰腹絞痛難忍，尿中帶血13例，腰腹絞痛難忍伴惡心嘔吐17例。均做過泌尿系統B超或彩超檢查，均示泌尿系統不同部位、不同程度結石，舌紅或舌淡邊有齒印，苔薄黃或少苔，脈弦或帶數，脈細而弱，脈細帶數。

治療方法：針對疼痛急劇者治以“急則治其標”的原則，應用鎮痛及緩解平滑肌痙攣，西藥“平痛新”注射液20mg及“654-2”注射液10mg肌注及應用電腦中頻治療儀泌尿系結石處方理療疼痛局部。疼痛稍緩解后再“緩則治其本”，應用口服“清熱利濕，通淋排石”中藥治療，方以自擬排石湯加減(石韋、冬葵子、海金砂、元胡、黃柏、三棱、豬苓、車前子、金錢草、雞內金、萆薢、山藥)。腰腹絞痛者，可加芍藥、甘草以緩急止痛，尿中帶血者可加小薊、生地、藕節以涼血止血。兼有發熱，可加蒲公英、虎杖以清熱瀉火。如石淋日久，癥見虛實夾雜，當標本兼顧，氣血虧虛者，宜加用人參、白術、茯苓、甘草、當歸、川芎、熟地、大棗等。陰液耗傷者宜合用六味地黃丸，并囑患者口服中藥期間多飲水，蹦跳活動以利用重力的作用，促進結石的排出。

結 果

經治30例，臨床痊愈26例(腰腹疼痛消失，復查B超結石完全排出)，好轉4例(疼痛緩解，腎盂內尚有少量雜質沉淀)。治療時間7～36天，平均12天。

例：患者，女，43歲，售貨員。因腰腹絞痛難忍，伴惡心嘔吐3小時，于2006年7月18日來診。查體：T36.5℃，P76次/分，R19次/分，BP120/82mmHg，神志清，表情痛苦，舌紅，苔薄黃，脈弦數。經B超檢查為右腎結石，右輸尿管結石，結石直徑6～9mm，左腎雜質沉淀。

對癥給予“654-2”注射液10mg及“平痛新”20mg肌注，以緩解腎絞痛，同時配合以電腦中頻治療儀選擇泌尿系結石處方，理療治療疼痛部位，治療30分鐘后，疼痛緩解，惡心嘔吐癥狀消失。繼而給予口服清熱利濕，通淋排石中藥治療，方選自擬排石湯，日1劑水煎服，同時配合電腦中頻治療儀理療治療，日1次。治療3天后疼痛及惡心嘔吐癥狀完全消失，繼續口服上方中藥治療12天后，復查泌尿系統B超報告為雙腎及輸尿管、膀胱內結石完全消失，右腎盂內尚有少量雜質沉淀，又繼續服上方中藥3劑，復查腎B超，雜質沉淀完全消失。中西醫結合治療18天后，患者痊愈。

討 論

腎結石又稱石淋，病機主要是濕熱下注，煎熬尿液，結為砂石，故為石淋。砂石不能隨尿排出，則小便艱澀，尿時疼痛；若砂粒較大，阻塞尿路，則疼痛難忍；結石損傷脈絡，則見尿中帶血，腰腹絞痛；濕熱郁久化熱壅阻于胃，胃失和降，則出現惡心嘔吐等癥。腎結石發作時腰腹絞痛難忍，并易合并惡心嘔吐等消化道癥狀，患者痛苦難忍。

確診后，采取中西醫結合治療療效顯著。即針對其劇烈疼痛給予鎮痛解痙西藥止痛，同時配合電腦中頻治療儀選泌尿系結石處方理療治療，能夠迅速緩解疼痛。再針對其濕熱下注，煎熬尿液，結為砂石的病因，以“清熱利濕，通淋排石”為治則，口服以清熱利濕排石中藥——自擬排石湯治療，方中石韋、金錢草、海金砂、雞內金均有利水通淋排石之功效，黃柏能清下焦濕熱，萆薢、豬苓、冬葵子、車前子利水滲濕通淋，能促使結石隨尿液排出，山藥能益氣養陰，滋補腎陰以防大量利水而傷及腎陰，三棱能破血祛瘀，行氣止痛，與元胡活血、行氣、止痛之功效配伍共奏活血通絡鎮痛之功效。通過本組病例的治療觀察，進一步驗證了清熱利濕通淋為治療本病的根本大法。其法能使結石迅速排出并且無不良反應。

此排石湯為清熱利濕，通淋排石之基礎方劑，根據患者個體差異隨癥加減，靈活運用，均能收到良好的療效。