止血調經法的臨床應用

摘 要 將止血調經法應用于臨床中的崩漏、月經過多、經期過長，施治時分為六法，關鍵在于辨證精確，析因而治，立法無誤，用藥才能取得良好效果。

關鍵詞 止血調經法

止血調經六法

止血調經法是中醫婦科常用的治療原則，常用于婦科的崩漏，月經過多，經期延長等病癥。古人云：初用止血以塞其流，中用清熱涼血以澄其源，末用補血以復其舊。根據本人多年的臨床經驗，將止血調經法應用在臨床辨證中有六種治則。

清熱涼血止血調經法：適用于血熱型崩漏，月經過多，經期延長，陰道下血量甚多或淋漓不斷，日久不止，煩躁口渴，舌質紅而干，舌苔黃，脈洪數。代表方劑清經止血湯：生地、丹皮、黃芩、黃柏、茅根、地榆炭、炒蒲黃、益母草。

活血化瘀益氣固沖止血調經法：適用于血瘀型，月經淋漓不斷，或突然暴下，色暗或黑，挾有血塊，少腹疼痛，血塊下痛減輕，舌質暗，舌邊有瘀斑，脈沉澀。代表方劑失笑散：三七、炒大黃、蒲黃炭、藕節、炒靈脂、坤草、澤蘭、焦楂。

益氣固本養血止血調經法：適用于脾氣虛型崩漏，癥見崩漏不止或淋漓不斷，色淡紅清稀，面色蒼黃，氣短懶言，舌質淡，苔白，脈弦細。代表方劑固本止崩湯：當歸、熟地、白術、黃芪、黑姜、人參、生麻、山藥、伏龍肝。

溫養下元益氣固沖法：適用于腎陽虛型，癥見月經來，出血量多，淋漓不凈，色淡質稀，精神萎靡，面色晦暗無華，肢冷畏寒，尿頻清長，便溏，舌質淡，苔薄白，脈沉細，無力。代表方劑右歸丸：熟地、三七、百草霜、伏龍肝、杜仲、菟絲子、鹿角膠、附子、當歸、肉桂、黃芪、烏賊骨、赤石脂、禹余糧、紅參10g另煎服。

滋養腎陰固腎止血調經法：適用于腎陰虛型崩漏，癥見出血量少或淋漓不斷，少腹墜脹，經血色鮮紅，頭暈耳鳴，五心煩熱。代表方劑左歸丸：女貞子、旱蓮草、熟地、山藥、枸杞子、山茱萸、菟絲子、龜板膠。

理氣解郁止血調經法：適宜和于肝氣郁滯型崩漏，癥見下血量甚多，或淋漓不止，血色正常，兼有血塊，少腹及胸脅脹痛，性急易怒，善嘆息，口苦，脈弦數，舌質紅，苔微黃。代表方劑開郁四物湯：香附、當歸、白芍、熟地、川芎、黃芪、白術、地榆炭、炒蒲黃，加炒山梔、柴胡。

例1：患者，42歲，工人，2005年3月14日診。月經先后不定期1年余，近幾個月來淋漓不斷，面肢冷，神疲畏寒，面目浮虛，唇白少華，脘痞便溏，少腹痛，舌質淡，苔薄滑，脈細弱。檢查：血紅蛋白6g。婦檢：子宮略大，質硬。病理檢查報告：子宮內膜增生過長。辨證為脾腎陽虛，沖任失固，治宜溫養下元，益氣固沖。處方：紅參10g(另煎兌服)，烏賊骨15g，制香附15g，艾葉炭10g，阿膠20g，熟地20g，當歸20g，黑姜20g，三七1.5g(沖服)，肉桂3g，淫羊藿15g。另用百草霜60g，冰糖30g，伏龍肝120g，浸水煎藥頓服。服藥2劑出血不減，照上方加減服8劑出血停止，繼與歸脾湯調理近3個月，痊愈，隨訪2年月經正常。

例2：患者，36歲，會計師，2005年4月10日診。不規則陰道流血5個月余，近經期逆亂，經血淋漓，心悸氣短，漸熱盜汗，少寐，腰膝酸軟，無力，少腹墜脹，舌質紅而中裂，苔薄黃，脈弦細。化驗：紅蛋白6.5g。子宮內膜病理檢查：囊性子宮內膜增生。辨證為肝腎陰虛，沖任失固，治宜滋腎養陰，固攝沖任。處方：烏賊骨20g，黨參15g，香附20g，茜草15g，阿膠(烊化)10g，三七2g(沖服)，柏子仁15g，旱蓮草15g，龜板50g。煎服，連服2劑，出血停止，照上方增減堅持服藥10劑，繼用烏雞白鳳丸以善其后，3個月痊愈，隨訪2年月經正常。

討 論

止血調經法是婦科常用的治療原則，在辨證中遵循急則治其標，緩則治其本，采用塞流、澄原、復里“三部療法”，塞流止血當為首務，氣虛崩漏應補血養血攝血，而固本止崩湯中的“人參”或“獨參湯”補氣養血攝血，而氣收血止。腎虛用伏龍肝浸水煎服，其色黑入腎，碳劑止血，溫脾而收，統血之效。肝郁化火用灑炒元胡、醋炒柴胡、香附，舒肝解郁之良效。此乃“崩中勢急重塞流而顧其源也”下不斷，出血不猛者，應以病因為本，癥狀為標，源流并舉，澄其源而達塞流的目的，為“漏下勢緩重澄源而顧塞流”的做法。