鮑曼不動(dòng)桿菌８２株感染的分布與耐藥性

摘 要 目的：調(diào)查鮑曼不動(dòng)桿菌感染的分布與耐藥情況，指導(dǎo)臨床合理用藥。方法：采用K-B紙片擴(kuò)散法對(duì)82株臨床分離鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行抗生素敏感性測(cè)定。結(jié)果：鮑曼不動(dòng)桿菌以下呼吸道和傷口感染為主，其敏感率最高的是亞胺培南(90.2%)、哌拉西林/三唑巴坦(65.8%)頭孢他啶(59.8%)、左氧氟沙星(54.9%)和哌拉西林(54.9%)，其他抗生素敏感率一般在50%以下。耐藥菌株存在較嚴(yán)重的交叉耐藥現(xiàn)象。結(jié)論：鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，在臨床感染中占有非常重要的地位。合理謹(jǐn)慎使用抗生素是延緩耐藥株快速上升的最好辦法。

關(guān)鍵詞 鮑曼不動(dòng)桿菌 藥物敏感性 條件致病菌

近年來(lái)，隨著廣譜抗生素的廣泛使用，多重耐藥的革蘭陰性桿菌所引起的各種醫(yī)院感染已成為臨床治療的一個(gè)難題。鮑曼不動(dòng)桿菌作為一種重要的條件致病菌，在臨床抗感染治療中占有重要的地位^[1]。為了探討我院鮑曼不動(dòng)桿菌的分布及耐藥情況，對(duì)2004年1月～2006年12月分離的82株鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

材料與方法

標(biāo)本來(lái)源：從臨床80例患者的各種標(biāo)本中分離到82株鮑曼不動(dòng)桿菌(表1)，以從痰標(biāo)本中分離最多，其次為膿性分泌物。

細(xì)菌分離和鑒定：標(biāo)本接種血平板及中國(guó)藍(lán)平板，35～37℃培養(yǎng)18～24小時(shí)后，按常規(guī)方法分離，作涂片革蘭染色，氧化酶試驗(yàn)。再采用法國(guó)梅里埃公司手工鑒定系統(tǒng)API鑒定。

抗生素紙片：亞胺培南(10/片)，哌拉西林/三唑巴坦(110/片)，頭孢他啶(30/片)，左氧氟沙星5g，哌拉西林100g，氨曲南 30g，復(fù)方磺胺甲惡唑25g，阿米卡星30g。

培養(yǎng)基：采用M-H培養(yǎng)基。

方法：采用Kirby-Baner紙片擴(kuò)散法，按NCCLS標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果。用銅綠假單胞菌ATCC27853和大腸埃希菌ATCC25922進(jìn)行質(zhì)量控制，用Whonet5軟件統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。

結(jié) 果

82株鮑曼不動(dòng)桿菌的標(biāo)本分布：以痰標(biāo)本中分離最多，占總分離菌的70.7%，膿性分泌物、腹腔引流物、咽拭子、血、尿液及其他，分別占17.1%、3.7%、2.4%、2.4%、3.7%。

82株鮑曼不動(dòng)桿菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果：亞胺培南和哌拉西林/三唑巴坦最強(qiáng)，頭孢他啶和左氧氟沙星較其他抗生素的抗菌活性強(qiáng)(表1)。

討 論

鮑曼不動(dòng)桿菌為條件致病菌，為不發(fā)酵糖類的革蘭陰性桿菌，1986年Bouvet等通過(guò)DNA雜交研究將其分為6個(gè)種，鮑曼不動(dòng)桿菌為其中一種。此菌廣泛分布于水、土壤、人體皮膚、口腔黏膜、呼吸道和泌尿道等，尤其在醫(yī)院環(huán)境中，各種用具的分離率、醫(yī)務(wù)人員手的檢出率均很高^[2]，是一種條件致病菌，成為醫(yī)院感染的重要致病菌之一，可以引起各種嚴(yán)重感染。國(guó)外研究顯示導(dǎo)致鮑曼不動(dòng)桿菌感染的有以下危險(xiǎn)因素：機(jī)械通氣、第三代頭孢菌素的大量使用、介入性導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)、過(guò)度營(yíng)養(yǎng)不良、ICU住院天數(shù)多、原發(fā)病嚴(yán)重等^[3]。

20世紀(jì)七八十年代，不動(dòng)桿菌對(duì)慶大霉素、頭孢菌素類都較敏感^[2]，隨著抗生素的大量使用，耐藥菌株逐漸出現(xiàn)。本室分離的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗菌藥物的敏感性與文獻(xiàn)報(bào)道基本相仿^[5]。1999年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)資料^[4]顯示，不動(dòng)桿菌屬對(duì)第三代頭孢菌素的耐藥性高達(dá)40%～64%，對(duì)氨基糖苷類耐藥率為30%～40%。本室82株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢他啶、氨曲南的耐藥率36.5%～47.5%，對(duì)氨基糖苷類耐藥率有所增加為50%～86.6%。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)β內(nèi)酰胺類與酶抑制劑合劑的耐藥性較低，本室82株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)哌拉西林/三唑巴坦的耐藥率為33%。酶抑制劑中由于舒巴坦對(duì)不動(dòng)桿菌屬具有抗菌活性，故含舒巴坦的合劑氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦較其他酶抑制合劑更具有抗菌活性。其他抗菌藥中，亞胺培南的耐藥率最低(8.6%)，左氧氟沙星、環(huán)丙沙星耐藥率分別為43.9%、42.6%。

上述藥敏結(jié)果可見(jiàn)，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率高，臨床應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌藥物如喹諾酮類、β內(nèi)酰胺類與酶抑制劑合劑或第三代頭孢菌素，嚴(yán)重感染時(shí)可與第三代頭孢菌素合用或選用亞胺培南。

參考文獻(xiàn)

1 蔣軍廣，田蕊，孫致河.老年人呼吸道不動(dòng)桿菌20例臨床分析.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1993，22(2)：79-81.

2 施毅，宋勇.現(xiàn)代肺部感染學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1996，220-225.

3 Scerpella EG Wanger AR，Armitige L，et al.Noscomial outbreak caused by a multiresistant clone of Acinetobacter baumannii： results of the case-control and molecular epidemiologic investigations.InfectControlHospEpidemiol，1995，16(2)：92-97.

4 汪復(fù)，朱德姝，胡付品，等.上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)分析.中華醫(yī)學(xué)雜志，2000，81(1)：17-19.