提高動態心電圖分析系統精確性的探討

臨床資料

2002～2007年引進美國Marquette公司的MARSPC型動態心電圖(DCG)分析系統，已做過2000多例，DCG分析系統出現過多次偽差和誤判，現將DCG檢測中有明顯偽差和誤判且常規心電圖與動態日態記錄均完整的462例24小時動態心電圖進行分析，其中男298例，女164例，年齡3～76歲，平均51.2歲。

結 果

誤判為室性早搏210例(45.5%)，其中房性早搏伴室內差異性傳導87例(41.4%)，右束支傳導阻滯合并房性早搏43例(20.5%)，房顫伴室內差異性傳導23例(11%)，基線不穩33例(15.7%)，左束支傳導阻滯合并房性早搏13例(6.2%)，過高T波12例(5.7%)。

誤判為房性早搏162例(35.1%)，其中竇性心律不齊104例(64.2%)，心房顫動22例(13.6%)，間位性室早后的竇性心搏19例(11.7%)，逸搏-奪獲9例(5.6%)，Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯7例(4.3%)，于QRS脫落前的最后一個心動周期8例(4.9%)。

短陣房速誤判為正常竇性心律的18例(3.9%)。

DCG不能判定的早搏31例(6.7%)，其中舒張晚期室性早搏16例(51.6%)，交界性早搏11例(35.5%)，室性逸搏4例(12.9%)。

干擾及偽差引起的誤判：電極松動和脫落20例， 導聯線內部斷裂及電纜與導線接頭松動3例，基線漂移引起的ST段軌跡中斷18例。

討 論

分析引起DCG發生偽差和誤判的主要原因，并有針對性地提出預防措施。

外界原因所致：如電極與皮膚接觸不良，導線與電纜接頭松動，導線斷裂，交流電干擾等因素均可引起波形失真，本組有41例因此被誤判為室性早搏，占19.5%。

為盡可能減少干擾，我們在為病人佩戴DCG記錄盒前，應仔細檢查電纜與導聯線的接頭有無松動，認真清潔皮膚，增強皮膚與電極的導電性，要求患者檢查時不穿易產生靜電的化纖內衣，佩戴后要盡量避開高頻電場和強磁場，不做劇烈的擴胸運動和上肢運動(如打羽毛球等)。心電圖工作者在分析時要認真閱讀每一個心電圖條帶，以提高DCG分析的準確性。

心律失常分析中的問題：DCG的主要功能之一是定性、定量地分析心律失常，目前DCG分析軟件主要是根據QRS波形態、寬度、節律、振幅、面積和R波斜率等參數，建立正常和異常模板并類聚，再根據醫學判定條件確定是否正常，進而判定心律失常類型。本組誤判為室性早搏的210例中，以房性早搏合并室內差異性傳導最多，有87例，占41.4%，與其他心律失常被誤判為早搏相比較，差異有顯著性(X²=65.7，P<0.01)。由于DCG對一些較復雜的心律失常缺乏足夠的識別能力，因此在DCG的分析當中，需要認真閱讀其模板、直方圖、趨勢圖，分辨偽差，掌握診斷標準，必要時要對照常規心電圖全面分析。若能將房性早搏合并室內差異性傳導準確識別，就將使室性早搏的誤判減少近50%，從而提高DCG分析的準確性。

對ST段分析的偽差：因電極松動、脫落產生干擾波、基線不穩、心電波消失等現象可使DCG出現ST-T改變，因此，對DCG的ST-T的改變，判別應特別慎重，因DCG檢測的導聯屬模擬導聯，和常規導聯不同，其診斷標準也各異。若平時平靜心電圖某些導聯原已有ST段下降者，在原有基礎上再下降≥1.0mm，持續1分鐘以上才有臨床意義^[1]。此外要考慮諸多影響ST段的因素，如體位改變、屏氣動作、副藥(如洋地黃)、植物神經功能紊亂等外界干擾。

參考文獻

1 黃大顯.現代心電圖學.第1版.北京：人民軍醫出版社，1998：697-698.