肝硬化合并上消化道出血的護理

摘 要 目的：探討肝硬化合并上消化道出血的臨床急救和護理方法。方法：回顧分析51例肝硬化合并上消化道出血的護理體會。結果：51例患者痊愈出院45例，未愈自動出院2例，死亡4例。死亡原因：失血性休克2例，肝性腦病引起肝腎綜合征2例。結論：加強臨床急救和預見性護理可以增加治愈率，減少上消化道出血后肝性腦病和繼發性感染的發生；詳盡的心理、飲食護理和出院指導可以減少并發癥的反復發作。

關鍵詞 肝硬化 上消化道出血 護理

資料與方法

2003年1月～2005年12月收治上消化道大出血患者51例，男46例，女5例；年齡32～68歲。其中10例為再發表現，45例治愈，2例未愈自動出院，4例死亡。誘因多為硬質食物，24小時出血量500～4000ml。

預見性護理：肝硬化合并上消化道出血發病突然，出血量大，常常會發生出血性休克，威脅病人生命。針對可能發生的并發癥，把護理工作做在癥狀出現之前，有效地減少并發癥發生，保證治療措施，對本病的預后有積極作用。預見性護理在后果嚴重的疾病里顯得尤為重要。

一般護理：①做好患者的心理護理：嘔血量大，便血次數多時，多有驚慌恐懼的心理，反復出血及年老體弱者容易產生悲觀失望的情緒，因此首先做好解釋，安慰工作，使其積極配合治療。②取平臥位，嘔吐時頭偏向一側，以防窒息，及時清理污物，防止對病人的心理刺激。③皮膚及口腔護理很重要。及時更換污濕的被單，溫水擦浴，使患者保持皮膚的清潔、舒適，必要時需定時翻身，以防局部皮膚長期受壓。進行口腔護理每日2次，保持口腔清潔無味。④飲食護理：出血期需禁食，確定出血停止24小時后予少量無渣流質，如米湯、果汁、菜湯等，少量多餐，逐漸增加。及時做好飲食宣教，說明飲食不當的危害性，以取得配合。

搶救護理：①有效止血。②補充血容量。③嚴密觀察。

心理護理：肝硬化合并上消化道出血的患者，往往易產生擔憂、恐懼等心理，因此時有出血傾向或有出血史的患者，應告訴他們出血后的代償性生理反應和造血的生理過程，以及遇到再出血時的自我保護措施。這種預期是很必要的，可以解除患者的不穩定情緒，幫助他們配合治療，早日康復。患者大出血時，護士應迅速配合醫生進行搶救，并輕聲安慰患者。要做到忙而不亂，患者心理上得到極大的支持，情緒就可以很快穩定。

恢復期護理：肝硬化上消化通出血患者在出血控制后，常有惡心，胃內不適，饑餓時疼痛感等癥狀。

討 論

上消化道出血是肝硬化患者常見的并發癥及主要的死亡原因之一，一旦發生大量嘔血及便血可導致出血性休克，誘發肝昏迷，威脅生命。因此，做好搶救前的準備是肝硬化合并上消化道出血搶救成功的保證，密切觀察病情，準確及時的處理，對緩解病情，挽救生命起著重要作用。護士應了解上消化道出血的病因及上消化道出血對各大臟器的影響，針對可能發生的并發癥，把護理工作做在癥狀出現之前，增強預見性，有效地減少或避免發生并發癥，并確保治療方案的順利進行。與此同時，應做好心理護理，對疾病的康復起著促進作用。在對肝硬化并發上消化道出血病人的護理中要求護士在平時要加強專業學習，努力提高護理水平，在護理時，認真負責，細心迅速。在護理時積極合理的與醫生配合，這樣才能更好地為患者健康服務。

參考文獻

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