消化性潰瘍的臨床護理

資料與方法

2005年2月～2008年2月收治消化性潰瘍患者324例，其中男283例，女41例。年齡20～58歲，平均39歲。包括十二指腸潰瘍179例，胃潰瘍113例，復合性潰瘍32例，全部病例經胃鏡證實為活動期潰瘍，并作過快速尿素酶試驗，胃黏膜Giemsa染色，14C-尿素呼氣試驗檢查HP感染狀況，結果Hp陽性298例(92%)。

治療：給予洛賽克20mg，每日2次(或鉍劑得樂沖劑1包，每日4次，用藥1個月)，羥氨芐青霉素0.75g每日2次，滅滴靈0.4g每日2次，三聯治療2周。繼續應用雷尼替丁0.15g，每周2次，維持8周。復查14C-尿素呼氣試驗，以了解Hp根除狀況。急性上消化道出血患者先行止血處理，停止出血后，再實施上述治療方案。

復診情況：在298例Hp陽性患者中，1年后因消化性潰瘍復發而再次入院18例，其中Hp陽性檢出率為16例(88%)，說明根除Hp是防止此病復發的關鍵。再次入院的18例患者中，有17例未按醫囑服藥及來醫院復查。

服藥指導：囑患者按醫囑服藥，不可漏服。洛賽克20mg，羥氨芐青霉素0.75g，滅滴靈0.4g，服藥時間為早餐前和晚上入睡前。如服用鉍劑應和抗生素服用時間分開，至少間隔30分鐘，鉍劑宜在三餐前和晚上給藥，因鉍劑為水溶性膠體大分子化合物，在胃酸的作用下與潰瘍面的蛋白質結合形成一層保護膜，隔絕胃酸對潰瘍面的侵蝕，保護胃黏膜。以上三聯治療服藥3周，繼之給予雷尼替丁0.15g，每日2次，早餐前和入睡前服，共服8周。

消毒：①患者急性期入院后，將同病種安排在同一病室，囑患者大小便在固定的容器內，經醫務人員放入消毒凈或漂白粉消毒處理后再排入管道。②室內的洗手間及便器每日用消毒處理。③囑患者飯前便后要洗手，注意個人衛生。④患者吃剩的食物、用過的餐具、嘔吐等都先消毒后處理，以免成為傳染源繼續播散。

飲食：以前按傳統方法，應少食多餐，飲食為牛奶、雞蛋等少渣飲食，防止進食刺激性食物。在潰瘍出血期，飲食以流質、易消化的軟食為主，在潰瘍恢復期，抗酸治療的同時，不必過分限制飲食，以清淡為主；在潰瘍恢復期，抗酸治療的同時，不必過分限制飲食，以清淡為主，避免暴飲暴食，并鼓勵進食正常或高纖維素飲食。高纖維素飲食中存在一種脂溶性保護因子而且含有較多的營養因子，這些具有潰瘍發生和復發的作用。

出院指導：患者有時住院治療時間較短，未達到療程標準。因此，出院后一定要按療程帶藥，堅持服藥，達到療程。囑患者停藥后1個月、半年后回院復查。

效果評價

我們以新的護理措施對298例消化性潰瘍患者護理，取得良好效果，患者治愈率為93%，將以前70%～80%的復發率降為6%復發的患者中，絕大多數是不服從服藥原則，未回院復查者。

討 論

消化性潰瘍是臨床上一種常見病、多發病。在內科治療中強調徹底根除Hp，以服藥指導、消毒、心理護理、健康教育等為指導思想的新的臨床護理方式，取得了良好的效果。

Hp是一種感染率極高的細菌，該菌的主要傳播方式是人與人之間經過糞-口或口-口傳播。因此，徹底根除Hp，防止排泄物的污染，預防Hp的感染，對降低消化性潰瘍的發病率及復發率十分重要。自從Hp被發現，認識到根除Hp是治愈此病的關鍵。因此改變以往的護理方式，建立全新護理觀念，是本文的中心。可概括為3條：①對患者的健康教育，使患者認識到本病的原因、服藥原則、衛生消毒方法，取得患者的配合。②復查是否根除Hp防止消化性潰瘍復發的關鍵。③防止傳播。此病的傳染源主要是患者的排泄物，排泄物先消毒后處理，以防播散。患者的餐具要單獨消毒，不可公用，減少傳播機會。