高齡重癥膽道疾病的觀察與護理

摘 要 總結112例高齡重癥膽道疾病患者的臨床護理與病情觀察方法。體會：由于老年人生理機能衰退，免疫抗病能力降低，反應性差，而急性膽道疾病病情變化快，臨床癥狀往往與疾病嚴重程度不符，并有伴發癥，只有認真細致的全面的病情動態觀察和加強臨床護理，才能及時準確的診斷治療，贏得最佳手術時機，而挽救患者的生命。

關鍵詞 高齡重癥膽道疾病 觀察與護理

資料與方法

一般資料：本組高齡重癥膽道疾病患者112例，經病理或臨床證實為慢性膽囊炎者38例，急性單純性膽囊炎19例，急性化膿性膽管炎18例，急性壞疽性膽囊炎11例(其中6例已穿孔)，急性化膿性膽囊炎10例，膽管癌7例，膽囊癌5例以及膽囊扭轉4例。男47例，女65例，60～70歲78例，70～80歲30例，>80歲4例；最大年齡87歲。

由于老年人生理上的變化以及反應性較低，有部分患者即使是急性發作時癥狀也不典型。且機體各系統、器官功能減退而伴有各種慢性疾病。因此密切觀察病情和加強臨床護理為診斷治療提供了十分重要的可靠依據。

生命體征觀察：①體溫、脈搏的觀察。本組有62例為急性患者，其中有42例為中低度發熱，僅有16例>39℃，均為急性化膿性膽管炎、化膿性膽囊炎和壞疽性膽囊炎伴有穿孔。而有18例急性化膿性膽囊炎或壞疽性膽囊炎患者，其體溫正常，而脈搏均>100次/分。因此觀察高齡膽道患者無論體溫高或不高，均應堅持每4小時測體溫脈搏1次。②血壓、呼吸、神志觀察。本組患者中合并癥有67例，臨床護理中我們嚴格監測神志、呼吸、血壓的變化。本組中49例重癥膽道疾病患者伴早期休克的患者中有40例脈壓差縮小(20mmHg)，47例脈率增快(100～140次/分)，28例表情淡漠或煩躁不安，僅8例有明顯中毒性休克癥狀。及時認真的觀察對于早期診斷和防止休克也非常重要。

腹痛的觀察：高齡患者感覺反應性遲鈍，對疼痛不敏感，腹痛輕微不典型，甚至自覺癥狀模糊不清。我們詳細觀察腹痛的性質、范圍、疼痛持續時間，本組62例急性病例中均有不同程度的腹痛和右上腹或劍突下的壓痛，但腹肌緊張者不到半數，其中3例膽囊穿孔患者并無明顯肌緊張。在觀察腹痛、肌緊張的同時，要全面觀察病情，注意有無其他癥狀和并發癥。

術后護理：術后根據患者生理、病理及心理特點給予周到、細致的護理是患者康復的關鍵。主要是密切觀察生命體征的變化，對有心肺疾患者要加強心肺監護。高齡患者機體自身和內環境調節能力較差，加上各種引流液的丟失，很容易發生水電解質紊亂，護理中嚴格掌握和記錄24小時液體出入量，防止因輸液過快過多而發生肺水腫，或輸液過慢造成脫水、電解質紊亂等并發癥。

“T”型管護理：為降低膽道壓力和支撐膽道，術后常規放置T型引流管，以利于膽總管愈合，防止膽漏；且在后期可利用T型管作膽道造影，以便了解病情、沖洗膽道、藥物灌注等，故術后T型管護理尤為重要。我們護理中仔細觀察引流液顏色、性質，準確記錄引流量，防止引流管被壓、扭曲、折疊、脫落。加強T型管周圍皮膚的護理定時更換敷料，防止膽汁外溢刺激皮膚和膽漏的形成。

預防并發癥：術后患者疼痛、出血、機體代償能力差及伴發癥等因素可引起不同程度并發癥。我們主要加強呼吸道管理，鼓勵并協助患者咳嗽、咳痰，必要時給予霧化吸入，保持呼吸道通暢，防止肺不張及傷口裂開。每2小時翻身按摩1次，加強基礎護理，做好口腔及各引流管護理，防止肺部感染、褥瘡、及下肢深靜脈血栓的形成。

小 結

臨床上應根據高齡急性膽道患者病、生理及心理的特殊性，重視動態連續性的觀察及周到細致的護理，是診斷治療的重要環節。