肝硬化上消化道出血的治療與護(hù)理

摘 要 目的：探討肝硬化上消化道出血的臨床治療與護(hù)理效果。方法：對(duì)35例肝硬化上消化道出血患者，采用門(mén)-體分流術(shù)、垂體后葉素、奧曲肽降門(mén)脈壓止血等傳統(tǒng)治療方法與降低門(mén)靜脈壓力的藥物等新方法治療。結(jié)果：傳統(tǒng)治療術(shù)后肝性腦病的發(fā)生率高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥多；而采用降低門(mén)靜脈壓的藥物替代三腔管治療等新一代治療方法，取得滿意效果，其中療效比較突出的是生長(zhǎng)抑素和生長(zhǎng)抑素衍生物。結(jié)論：控制肝硬化上消化道出血，臨床上應(yīng)首選生長(zhǎng)抑素療效突出的藥物治療。

關(guān)鍵詞 肝硬化 上消化道出血

資料與方法

2005～2007年收治肝硬化上消化道出血患者35例，男28例，女7例，年齡30～60歲。均已被確診為肝硬化上消化道出血。

方法：①肝硬化上消化道出血傳統(tǒng)治療方法，包括門(mén)體分流術(shù)、垂體后葉素及奧曲肽降門(mén)脈壓治療止血及三腔管壓迫止血；②肝硬化上消化道出血治療新方法，包括降低門(mén)靜脈壓力的藥物治療、經(jīng)內(nèi)鏡止血治療以及介入治療等 。

術(shù)前護(hù)理：對(duì)大量出血者可先行輸血、輸液等抗休克治療，必要時(shí)行三腔管壓迫止血，或應(yīng)用降門(mén)脈壓藥物如垂體后葉素、生長(zhǎng)抑素及其衍生物等。急性出血時(shí)洗胃，要保持食管及胃內(nèi)視野清晰；對(duì)食管靜脈曲張破裂出血患者，術(shù)前應(yīng)耐心、細(xì)致介紹硬化劑注射治療目的、方法、術(shù)中的配合要領(lǐng)及術(shù)后的注意事項(xiàng)，消除患者恐懼心理，保持最佳狀態(tài)接受治療。對(duì)需要胃鏡檢查患者，告知術(shù)前禁食水至少6小時(shí)，以減少胃液分泌量，便于觀察，有胃內(nèi)容物潴留者，術(shù)前應(yīng)洗胃，采用2%利多卡因或地卡因作局部噴霧或口含麻醉，咽喉部良好的麻醉是插鏡成功的關(guān)鍵。器械準(zhǔn)備：胃鏡、硬化劑(可用5%魚(yú)肝油酸鈉或1%乙氧硬化醇)、硬化注射劑。

術(shù)中護(hù)理：為患者創(chuàng)造輕松、舒適的環(huán)境，讓患者積極配合治療；備好各種搶救器械、藥物，密切觀察生命體征變化。患者惡心、嘔吐明顯時(shí)，囑其做深呼吸；如發(fā)生大出血，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，組織搶救。

術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者平臥24小時(shí)，禁食8小時(shí)，以后可進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)，普食，飲食宜少渣，忌食過(guò)熱、過(guò)硬及刺激性食物，保持大便通暢；適量應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，加強(qiáng)保肝治療，口服乳果糖及輸注支鏈氨基酸以防止肝性腦病。注意病人意識(shí)、血壓、脈搏及腹部體征情況。術(shù)后囑其飲水，保持尿量1500ml/日，防止造影劑引起的腎功能衰竭。觀察患者有無(wú)出血先兆，如喉癢、惡心、心悸、頭暈、出冷汗、腹脹及腸鳴音增強(qiáng)等，必要時(shí)酌情應(yīng)用降門(mén)脈壓藥物如生長(zhǎng)抑素衍生物或生長(zhǎng)抑素類(lèi)。生長(zhǎng)抑素半衰期僅3分鐘左右，維持持續(xù)靜滴十分重要，一旦發(fā)生靜脈外滲應(yīng)立即再次靜脈穿刺，并再作沖擊劑量注射治療。靜脈推注生長(zhǎng)抑素不宜過(guò)快，否則可引起心悸、惡心等，但無(wú)明顯不良反應(yīng)。因此，對(duì)于持續(xù)靜滴患者，要合理安排補(bǔ)液的量與速度，加強(qiáng)巡視工作，每24小時(shí)更換注射部位，如生長(zhǎng)抑素治療>24小時(shí)仍未能有效控制出血，應(yīng)考慮改換其他藥物或包括三腔管在內(nèi)的其他方法治療與有效護(hù)理。

討 論

肝硬化上消化道出血時(shí)，控制出血的第一線療法仍是藥物治療，其中以生長(zhǎng)抑素的療效最為突出。

在急性出血停止、病人情況穩(wěn)定時(shí)(一般12～24小時(shí))，應(yīng)作急診內(nèi)鏡明確診斷，了解靜脈曲張程度、部位。B超了解門(mén)靜脈高壓狀況以及臨床化驗(yàn)了解肝功能情況，再?zèng)Q定對(duì)病人采用哪種方法，以減少治療危險(xiǎn)性，并達(dá)到最佳療效。在內(nèi)鏡診斷同時(shí)，如僅有嚴(yán)重的食道靜脈曲張，又無(wú)活動(dòng)性出血可用圈套；如仍有活動(dòng)性出血，則注射硬化劑；如為胃底靜脈出血應(yīng)注射組織粘合劑。一旦內(nèi)鏡治療失敗或?yàn)槲傅嘴o脈曲張出血，可根據(jù)患者肝功能情況決定手術(shù)還是經(jīng)皮經(jīng)肝行胃冠狀靜脈栓塞術(shù)。

生長(zhǎng)抑素及經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞介入治療，在治療肝硬化門(mén)脈高壓引起的食管-胃底靜脈曲張急性出血時(shí)，雖然療效顯著、不良反應(yīng)小，但因其價(jià)格昂貴，無(wú)法在基層醫(yī)院廣泛推廣應(yīng)用。而垂體后葉素和三腔管雖然在使用過(guò)程中療效不理想且有較大的不良反應(yīng)，但因價(jià)格便宜、經(jīng)濟(jì)，仍被廣泛應(yīng)用于臨床，特別是基層醫(yī)院。因此，在使用過(guò)程中應(yīng)結(jié)合患者的病情及經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)幾種方法聯(lián)合應(yīng)用。

臨床護(hù)士應(yīng)該全面掌握各種不同治療方法的正確護(hù)理，配合臨床治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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