腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期的護(hù)理

摘 要 目的：探討腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期的護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，減少手術(shù)并發(fā)癥。方法：對24例腰椎間盤突出癥患者實(shí)施全面細(xì)致的護(hù)理。結(jié)果：24例患者全部康復(fù)出院。結(jié)論：對腰椎間盤突出癥的患者做好圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 腰椎間盤突出 圍手術(shù)期 護(hù)理

資料與方法

2005年1月～2008年1月收治腰椎間盤突出癥患者24例，男20例，女4例，年齡42～66歲，平均54歲，病程1個(gè)月～26年。病變部位腰4～5，腰5～骶1，手術(shù)效果均滿意，無并發(fā)癥，平均住院15天。

護(hù)理體會

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：給予心理疏導(dǎo)，并鼓勵(lì)患者及其家庭成員參與治療活動(dòng)，以助提高治療效果。②減輕疼痛：絕對臥床休息，臥床時(shí)椎間盤承受的壓力比站立時(shí)下降50%，故臥床休息可減輕負(fù)重和體重對椎間盤的壓力，緩解疼痛。③保證充足睡眠。④做好各種檢查及準(zhǔn)備工作：練習(xí)俯臥位，手術(shù)區(qū)備皮等工作。因手術(shù)后患者臥床休息，生活不能完全自理，故術(shù)前3天應(yīng)訓(xùn)練患者床上大小便，以免患者不習(xí)慣臥床排尿、排便而引起尿潴留、便秘。

術(shù)后護(hù)理：①體位：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)平臥，壓迫傷口利于止血。②翻身：術(shù)后24小時(shí)后，可給予患者翻身。指導(dǎo)患者雙手交叉于胸前，雙下肢屈曲，一手托肩，另一手托臀，雙手協(xié)同將患者滾動(dòng)樣翻身側(cè)臥或仰臥，切忌脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲。術(shù)后第2天進(jìn)行四肢活動(dòng)，防止肌肉萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)。做擴(kuò)胸，深呼吸，增加肺活量，防止肺部并發(fā)癥，3天后患者應(yīng)自行翻身。③生命體征的觀察：0.5～1小時(shí)測脈搏、呼吸、血壓各1次，6小時(shí)平穩(wěn)后每4小時(shí)測體溫、脈搏、呼吸各1次，根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)測量血壓。創(chuàng)傷性發(fā)熱一般持續(xù)3～5天，體溫在38.5℃以下波動(dòng)，不需特殊治療，飲水>2500ml/日，必要時(shí)溫水擦浴。若術(shù)后6～8天又出現(xiàn)較術(shù)前嚴(yán)重的難以忍耐的腰背部疼痛，放射至雙側(cè)髖部或腹股溝部等，體溫正常后又略升高，血沉加快，可考慮為椎間隙感染，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素抗感染。④傷口滲出及引流情況：觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，有無腦脊液漏出，是否有活動(dòng)性出血。術(shù)后3天內(nèi)有血性液體引出，一般量50～200ml，應(yīng)保持引流管通暢，尤其是翻身后應(yīng)檢查引流管是否受壓或反折。如引流管無液體引出，而傷后敷料滲血很多，說明引流管不通暢，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理。⑤患者返回病房后即觀察雙下肢感覺及運(yùn)動(dòng)情況，并鼓勵(lì)患者麻醉消失后開始行雙下肢的主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)，對于活動(dòng)受限者行被動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后第2天協(xié)助指導(dǎo)患者做直腿抬高，由30°開始，以后逐漸增加次數(shù)及幅度，以防止神經(jīng)根粘連及下肢血栓的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)患者下肢不活動(dòng)，感覺消失，說明椎管內(nèi)出血壓迫脊髓所致，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，檢查清楚，應(yīng)盡早手術(shù)探查。⑥飲食：肛門未排氣前禁食牛奶、蔗糖、薯類、豆制類及蔥等產(chǎn)氣多的食物以免引起腹脹，排氣后恢復(fù)正常飲食。在傷口愈合過程中禁食辛辣及刺激性食物，給營養(yǎng)豐富的飲食，如患者進(jìn)食差可給靜脈高營養(yǎng)，改善營養(yǎng)狀況。

出院前健康教育：①腰肌功能訓(xùn)練：對于采取開窗式椎間盤髓核摘除的患者，脊柱穩(wěn)定性影響較少，術(shù)后3天即可進(jìn)行簡單的腰背肌功能鍛煉；半椎板切除或全椎板切除術(shù)式患者術(shù)后2周開始進(jìn)行。患者仰臥位，開始可用頭、雙肘及雙足五點(diǎn)作為支撐點(diǎn)，使背部腰部向上抬起，以后逐漸改為頭頂和雙足撐三點(diǎn)式抬起腰背部；患者俯臥位，頸部后伸，稍用力后抬起胸部離開床面，雙上肢向背后伸，雙肩伸直從床上抬起雙腿，使腹部為支撐點(diǎn)，身體兩頭翹起似飛燕點(diǎn)水。鍛煉次數(shù)與幅度依個(gè)人具體情況而定，以不感疲勞為宜。②休息與活動(dòng)：根據(jù)手術(shù)具體情況不同，臥床休息1～4周，下床活動(dòng)時(shí)先帶好腰圍，再逐漸進(jìn)行，防止突然起來出現(xiàn)體位性暈厥的發(fā)生。