玻璃體切除治療糖尿病視網膜病變８３例護理體會

摘 要 目的：探討應用玻璃體切除的手術方法治療糖尿病視網膜病變患者的護理體會。方法：對83例行玻璃體切除術治療糖尿病視網膜病變患者進行的臨床觀察和護理。結果：83例住院期間病情平穩，無護理并發癥發生，視力恢復效果良好。結論：玻璃體切除術是治療糖尿病視網膜病變的重要手段，做好手術前后體位指導及心理護理，可有效減少術后并發癥，提高手術成功率。

關鍵詞 糖尿病性視網膜病變 玻璃體切除 護理

資料與方法

2006年7月～2007年4月收治行玻璃體切除術治療糖尿病視網膜病變病人83例，共83眼。其中男42例，女41例，平均年齡54.77±10.20歲，糖尿病病程5～26年。將餐后2小時血糖均控制在<8mmol/L，擇期手術。術前視力：感光者60眼，手動者8眼，指數/30cm者10眼，0.05～0.2者5眼。術后視力：光感20眼，手動6眼，指數/30cm者9眼，0.01～0.09者30眼，0.1～0.2者10眼，>0.2者8眼。

方法：術前患者充分散瞳，常規局麻下做玻璃體切除，酌情行氣-液交換、油-液交換、眼內電凝、惰性氣體或硅油注入。

統計學方法：全部統計學分析采用SPSS11.0統計軟件完成。計量資料以均數±標準差表示，計數資料采用X²檢驗。

心理護理：患者對手術本身和效果都存有焦慮、緊張、恐懼心理，但又期望手術能完全解除病痛，提高視力，這種矛盾心理易造成應激性高血糖。在本組資料中，此現象出現5例，經過護士耐心講解和心理疏導，5例患者血糖均得到控制。對糖尿病史短者，講解相關知識，給以同情、關心和暗示，消除病人恐懼心理，降低疼痛的程度。此外，需要向病人說明堅持特定體位的重要意義，介紹成功病例，使病人以積極的心態面對生活。

術前護理：協助病人完成各項常規檢查，預防上呼吸道感染，囑患者臥床休息，除必要的檢查外，避免劇烈活動。遵醫囑術前使用抗生素眼藥水點眼，根據麻醉方式，給予適當的飲食安排，手術前1天給予剪睫毛，洗眼周圍皮膚無菌處理、生理鹽水眼浴及沖洗淚道。術前晚洗澡更換新病服，術日晨取下假牙、首飾、手表等，測空腹血糖、體溫、脈搏、呼吸，囑患者大小便。手術前30分鐘，適當給予口服鎮靜劑，并常規給予立止血注射液1kU肌注，以減少術中出血。1%阿托品散大瞳孔，保持充分散大的瞳孔對玻璃體切除手術非常重要?？傊?，要在術前進行精心準備，以利于手術的成功。

術后護理：術后體位的控制是手術成功的關鍵^[1]，正確的體位有助于手術的成功及減少術后并發癥。糖尿病視網膜病變患者行玻璃體切除，聯合眼內硅油注入或氣體填充者，術后多采用特殊臥位。一般術后根據術中的情況選擇俯臥位或頭低半坐位，本組11例行玻璃體切除聯合眼內硅油注入，術后取俯臥位；有72例行玻璃體切除聯合眼內氣體填充，術后取頭低半坐位，糖尿病視網膜病變患者眼內新生血管多，術后易出血，我們多采用頭低半坐位。玻璃體切除術后患者因長時間臥位，可導致壓瘡的發生，應告知患者要姿勢交替更換，避免對某一部位長期壓迫。由于患眼角膜切口沒有封閉，所以患者俯臥位應注意不要壓迫術眼以防止傷口裂開。糖尿病患者易出汗，應保持皮膚清潔，注意走路時不要磕碰，以防晶體移位。低頭坐位時，每晚可用熱水泡腳，并適當做肢體按摩，以促進肢體血液循環，避免肢體長時間下垂，靜脈回流受阻而引起雙下肢水腫^[2]。

飲食護理：多食高蛋白、高維生素、易消化食物，保持大便通暢。監督病人飲食定時定量，以促進胰島功能正常發揮。每日按時對患者空腹及三餐后血糖進行監測，隨時掌握患者血糖變化，術后飲食還要注意補充維生素C族和B族，對傷口愈合很有幫助；飲食中應富含鋅和有利于鋅吸收的維生素、檸檬酸，嚴格執行糖尿病飲食，必須給予足夠的能量和營養素，滿足機體需求及蛋白質供給，避免高糖飲食，減少鈉和乙醇的攝入。

并發癥的處理：①預防感染：糖尿病患者因角膜內皮功能下降，角膜上皮和機制的創傷愈合遲緩^[3]，因此術后加強角膜上皮的保護尤為重要。應積極防止感染，保持敷料的清潔干燥，本組病例無感染發生。②疼痛：觀察疼痛后有無頭痛、惡心、嘔吐癥狀，以區分是由高眼壓還是傷口疼痛引起。在本組中有23例為傷口疼痛，疼痛時間較短，2小時～1天；57例為眼壓高引起的疼痛，疼痛時間較長，多為2～3天，遵醫囑分別給予處理。③眼內出血：少量出血時無感覺或有飛蚊癥，1～2天可自行吸收。出血多時，可給予適量止血劑。

出院指導：避免患者和家屬忽視甚至中斷治療和護理，教會點眼藥的方法及注意事項，保證按時正確點眼。術后半年禁止劇烈及重體力勞動，預防感冒及淚道感染，并做好全身疾病的預防，控制血糖水平，預防糖尿病的各種并發癥，注意營養攝入均衡，保持大便通暢，保持良好的心理狀態，定期復診。

討 論

目前糖尿病性視網膜病變已成為致盲的主要原因之一，現代玻璃體手術明顯降低了糖尿病性視網膜病變玻璃體手術的致盲率。本組的83例患者中，具有情緒焦慮者占80%，嚴重影響醫療護理效果，所以做好心理護理非常重要。在術后體位方面，應提倡變換不同的姿勢；行動時動作要輕，頭部不可劇烈晃動，否則影響視網膜復位。總之，玻璃體切除術是治療糖尿病視網膜病變的重要手段，做好手術前后體位指導及心理護理，可有效減少術后并發癥，提高手術成功率。

參考文獻

1 李紹珍.眼科手術學.第2版.北京：人民衛生出版社，1997，603-733.

2 覃莜玲.玻璃體手術治療增殖性玻璃體視網膜病變的護理.廣西醫科大學學報，2003，20(2)：300-301.

3 景軍玲，白曜，林萍.玻璃體切除治療增殖性糖尿病視網膜病變的護理.中國實用護理雜志，2005，21(12)：45-46.