中心靜脈導管在胸腔積液引流中的應用及護理

摘 要 目的：觀察中心靜脈導管治療液氣胸的療效。方法：20例液氣胸患者用中心靜脈導管行胸腔閉式引流。結論：中心靜脈導管用于胸腔閉式引流，方法簡便，微創安全。

關鍵詞 液氣胸 中心靜脈導管 應用 護理

資料與方法

2005年以來應用中心靜脈置管術對8例自發性氣胸病人和12例中等量以上的胸腔積液病人進行胸腔閉式引流。自發性氣胸8例，男5例，女3例，年齡25～70歲；肺部壓縮帶在20%～40%，置管1～6天，置管后8例氣胸完全閉合。胸腔積液12例，男7例，女5例，年齡35～72歲，置管時間3～30天，引流通暢性良好。5例結核性胸水在積極綜合治療下胸水完全吸收，5例癌性胸水患者胸悶、氣憋等胸水壓迫癥狀明顯改善而出院。

患者準備：向患者講清治療目的與方法，以取得理解和合作，測量體重、生命體征。

物品準備：消毒用0.5%碘伏、75%酒精、2%利多卡因，無菌手套1副、中心靜脈置管1副、5ml注射器1個、無菌洞巾、無菌紗布、無菌透明3M敷貼1張，一次性無菌引流袋、腎上腺素、氧氣。

術中配合：穿刺時，囑患者坐位，給予吸氧，根據B超定位標記確定穿刺部位，常規消毒皮膚，穿刺者戴無菌手套，鋪無菌巾，以2%利多卡因自皮膚至胸膜壁層行浸潤麻醉后，左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺用特殊注射器，邊進針邊回抽，有落空感，發現有胸液進入注射器內即停止推進，用左手固定穿刺針，右手將導引鋼絲J型端從注射器內腔插入至胸腔，固定鋼絲，退出穿刺針。再將中心靜脈導管順暴露在體外的鋼絲末端，逐漸向皮內推進達胸腔10cm，即固定導管，退出鋼絲，將尾端接上引流瓶或引流袋，最后用3M透明敷貼固定導管，即形成了與輸液形狀倒置的引流系統。

心理護理：胸腔穿刺是一種創傷性操作，病人往往產生擔心疼痛、損傷肺部等恐懼心理。應著重介紹本引流方法的優點，使其堅定信心，積極配合治療。

導管的固定：固定時，敷貼外的導管應再盤1圈用膠布固定。囑病人注意固定導管防止脫落、扭曲、阻塞，以保持引流通暢。

預防感染：加強局部皮膚護理，指導病人擦身時保持置管周圍皮膚清潔，引流時間長者一般更換敷貼1～2次/周，同時用碘伏消毒穿刺點，更換引流袋1次/日。

引流管護理：胸腔大量的滲出液因含纖維蛋白，易引起導管阻塞或形成包塊，還有體位不當、打折等，都可能使導管引流不暢。如引流管無液體流出，應先檢查是否打折，然后用生理鹽水5～10ml從導管沖入，最好每天沖洗1次。

觀察：胸腔積液患者注意觀察并記錄引流液的量、色、性質。胸腔積液盡量一次性緩慢排出，一般排液速度≤50ml/分^[1]。

對癥處理：病人在置管期間，除給予心理安慰外，如休息。睡眠不好時可遵醫囑給予口服鎮靜劑，有輕微疼痛者可給予止痛藥等對癥處理。

討 論

中心靜脈導管引流只行1次穿刺即可，導管頭部圓滑柔軟，對局部刺激小，引流形成密閉系統，長期引流不引起感染；氣胸患者不易引起皮下氣腫^[2]；病人舒適，改變體位不引起疼痛，患者可下床隨意活動。取代了傳統引流方法反復抽吸、容易感染、費時費力^[3]、增加病人痛苦的缺點，顯示了極大的優越性。重點加強對引流管的護理，穿刺點的保護以及對患者的整體護理。指導患者自我護理是治療的前提，保持導管的固定通暢及預防穿刺部位感染是治療的關鍵。

參考文獻

1 魏長春，劉彥彥，董秋蘭，等.大量胸水不同排液方法的臨床分析.中國防癆雜志，2002，24(2)：26.

2 趙俐玲.中心靜脈導管在大量心包積液病人中的應用.實用護理雜志，2000，16⑴：37-38.

3 張用娥.氣囊導管用于胸腔閉式引流的護理.實用護理雜志，2002，18(3)：43.