高壓注射器靜脈注射碘海醇致藥物外滲１例護(hù)理

摘 要 目的：根據(jù)高壓注射器靜脈注射碘海醇注射液外滲后致局部組織損傷的特點(diǎn)尋找理想的預(yù)防和處理方法。方法：對(duì)高壓注射器靜脈注射碘海醇期間意外出現(xiàn)外滲病人予以50%硫酸鎂局部濕敷并抬高患肢及冷敷。結(jié)果：病人于當(dāng)日病情緩解，疼痛減弱、水腫明顯減輕，未發(fā)生無菌性炎癥或組織壞死，并于3日后痊愈。結(jié)論：硫酸鎂局部濕敷是一種治療碘海醇注射液外滲的有效方法，配合患肢抬高及冷敷能在短時(shí)間內(nèi)促使組織水腫消退，避免損傷，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 靜脈注射 藥物外漏 局部 護(hù)理

CT增強(qiáng)掃描是用數(shù)控注射器通過靜脈快速注入造影劑后，按所需要的時(shí)間再行掃描。增強(qiáng)掃描利用了病變組織與相鄰正常組織間的吸收差別，從而更清楚地顯示病變，增強(qiáng)檢查不僅提高了病變的檢出率，而且對(duì)定性診斷頗有幫助^[1，2]。在CT增強(qiáng)掃描檢查中，如果注射速度太慢，對(duì)比劑可能已經(jīng)經(jīng)靜脈系統(tǒng)流出，這樣所獲得的CT值不能真正反映組織灌注量的情況，所以必須使用高壓注射器進(jìn)行人體靜脈造影劑注射，但靜脈快速注射藥物，特別是刺激性較強(qiáng)的藥物，一旦漏于血管外則會(huì)引起組織強(qiáng)烈刺激及壞死，甚至造成關(guān)節(jié)功能障礙或被迫截肢，這不能不引起我們的高度重視。

在CT增強(qiáng)掃描檢查中，我們對(duì)高壓注射器靜脈注射碘海醇后外滲引起局部腫脹的患者采取積極補(bǔ)救措施，局部給予50%硫酸鎂濕敷同時(shí)配合抬高患肢及局部冷敷的方法，取得滿意效果，總結(jié)如下。

資料與方法

2007年12月我科1例老年女性患者在CT增強(qiáng)掃描檢查過程中，因高壓注射器靜脈注射碘海醇后致藥液外滲引起前臂高度腫脹而被迫終止檢查?；乜坪蟾鶕?jù)患者的實(shí)際情況立即為患者采取積極補(bǔ)救措施，在抬高患肢的同時(shí)局部給予50%硫酸鎂濕敷及冰袋冷敷，1天連續(xù)冷濕敷數(shù)次，很快使腫脹局限，并促進(jìn)了滲出藥液的吸收，3天后患者消腫痊愈，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

討 論

藥物外滲的原因：①由于穿刺不當(dāng)，造成血管壁損傷或穿透血管，針頭固定欠佳。②患者系老年女性，長(zhǎng)期輸液致血管脆性強(qiáng)，通透性增加。③使用高壓注射器，造影劑流速快，沖擊力強(qiáng)。

外滲性損傷的機(jī)制：碘海醇造影劑屬高滲性溶液，一旦進(jìn)入皮下間隙后能使細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓失去平衡，細(xì)胞外滲透壓可將細(xì)胞內(nèi)水分吸出，使細(xì)胞嚴(yán)重脫水而死亡，當(dāng)藥物進(jìn)入細(xì)胞時(shí)也將水同時(shí)帶入細(xì)胞，又使細(xì)胞因機(jī)械性膨脹破裂死亡^[2]。

臨床表現(xiàn)：早期損傷的前臂腫脹，劇痛，顏色無改變，進(jìn)而發(fā)展到整個(gè)手臂均腫脹且出現(xiàn)青紫色，壓之不褪色，皮溫低，質(zhì)感硬。

藥物處理：50%硫酸鎂濕敷。硫酸鎂屬鹽，其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不被吸收，而50%硫酸鎂溶液對(duì)組織液而言則相應(yīng)地為高滲溶液，局部濕敷可產(chǎn)生高滲透壓，由于高滲透壓平衡原理，使腫脹部位組織水腫液在短時(shí)間內(nèi)吸出、消腫，從而減輕水腫對(duì)局部組織的損傷，起到局部治療作用，臨床觀察無不良反應(yīng)，方法簡(jiǎn)便易行。

非藥物處理：①一般在藥液外滲的48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥物的吸收。②冷敷：可減輕皮損程度，收縮毛細(xì)血管，減輕局部出血和疼痛，可用冰袋冷敷藥物外滲處皮膚24～48小時(shí)(時(shí)間長(zhǎng)短以病人耐受程度為限)。③嚴(yán)密觀察。由于使用高壓注射器，造影劑流速快，達(dá)2～3ml/秒，對(duì)血管沖擊力強(qiáng)，易造成造影劑滲漏皮下形成大面積軟組織腫脹損傷，操作者在血管的選擇上，首先盡量不要選擇關(guān)節(jié)屈曲部位的血管，且應(yīng)避開有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位進(jìn)針，其次應(yīng)評(píng)估靜脈血管的彈性、粗細(xì)及位置，我們通常選擇靠近高壓注射器一側(cè)的上肢彈性較好的血管(手背或手臂部)。如血管不充盈，系好止血帶后囑患者握緊拳頭再松開，反復(fù)幾次，這樣更容易看清血管，根據(jù)血管選擇合適的針頭，進(jìn)針要深，確定注射針頭在快速回流良好的靜脈內(nèi)后，牢固固定針頭，并試注射0.9%氯化鈉注射液數(shù)毫升，確定無漏滲跡象后仔細(xì)檢查管道并正確連接。防止在高壓注射過程中，血管內(nèi)的液體對(duì)針頭的反作用力，隨注射壓力的增大而增大，造成針頭脫出血管。由于此造影劑的注射有別于常規(guī)的靜脈注射，穿刺后的藥液推注是由機(jī)器完成的，因此需反復(fù)檢查，確定管道通暢，無空氣，無盤曲打折后再與患者相連接，并旋緊各個(gè)連接口，以防止由于高壓的注射會(huì)使連接口脫開，藥液噴溢。一切均確保無誤后方可離開病人，使用遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)器遙控注射。④使用設(shè)置的程序進(jìn)行注射前，告知病人一旦有滲漏現(xiàn)象發(fā)生，立即通過話筒傳告操作者，操作者應(yīng)立刻在終端上點(diǎn)擊中斷或終止注射按鈕，以停止遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)器遙控注射，且需耐心向病人解釋對(duì)藥物外滲處理的重要性，要求病人積極配合治療，減輕病人的緊張心理，解除思想壓力，爭(zhēng)取盡快恢復(fù)健康狀態(tài)。⑤加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練，提高穿刺技術(shù)，正確使用高壓注射器。⑥注意事項(xiàng)：局部外漏者48小時(shí)內(nèi)嚴(yán)禁熱敷，熱敷會(huì)引起水皰和潰瘍，使損傷加重，增加病人的痛苦。

總之，高壓注射器是一種簡(jiǎn)便、高效的診斷器械，臨床只要能正確使用，可給CT增強(qiáng)掃描檢查帶來更為精確的診斷而且不會(huì)增加患者痛苦，一旦發(fā)生藥物外滲情況，應(yīng)采取積極的補(bǔ)救措施，即50%硫酸鎂濕敷，同時(shí)抬高患肢和局部冷敷的方法輔助治療，以減輕患者的痛苦。認(rèn)真做好細(xì)節(jié)不僅可以提高護(hù)士的技術(shù)水平，而且可以增強(qiáng)病人對(duì)護(hù)士的信任度，使護(hù)理工作得以做得更好。

參考文獻(xiàn)

1 宋國(guó)良.現(xiàn)代CT檢查診斷與圖像解析使用手冊(cè).北京：北京科大電子出版社，2005：382-383.

2 魏春嵐，張春霞.靜脈注射局部藥物外漏病人的護(hù)理體會(huì).中華醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐新進(jìn)展，2001，1(2)：75.

3 (歐蘇)碘海醇注射液說明書.國(guó)藥準(zhǔn)字H10970327.產(chǎn)品批號(hào)07070601.