小兒頭皮靜脈穿刺技巧及護理

靜脈注射是一種簡便、易行的給藥方法，頭皮靜脈注射是臨床上兒童，特別是新生兒及嬰幼兒常用給藥途徑。它既方便患兒在輸液過程中的活動自由度，又有利于家長看護患兒，也有利于護士發現問題，及時解決問題。保護好頭皮靜脈，減少局部瘀血，可以減輕患兒的痛苦，保護皮膚的完整性?；純壕哂辛己玫念^皮靜脈，也可為搶救贏得時間。所以應當保護好頭皮靜脈血管。要想做好此項工作，必須注意選擇靜脈，并熟練掌握頭皮靜脈穿刺的操作方法。我們在26年的兒科臨床工作中總結出較理想的頭皮靜脈穿刺方法，體會如下。

靜脈的選擇

通常選擇顳淺靜脈、前額靜脈、耳后靜脈與頂骨結節處顳靜脈等。①顳淺靜脈：位于兩側顳部，該靜脈細長、淺直、清楚，便于固定；②前額靜脈：位于前額正中，呈“Y”形，分叉于發跡處。皮表顯露部分粗短而直深，也好固定；③耳后靜脈、頂骨結節處顳靜脈：這兩條經脈顯露較清楚、粗長而直淺。

操作方法：①使小兒采取正確姿勢，將頭部約束好，需要時應剃去頭發；②耐心細致地選擇適當的靜脈。必須分清動脈和靜脈，操作時要做到輕、穩、準；③用左手拇指與示指繃緊注射部位，右手持針頭(5號半針頭)，針頭斜面向上，以幾乎與皮膚平行的角度沿靜脈向心方向穿刺。

其穿刺步驟如下：①刺入皮下：用以穿刺的頭皮靜脈，其直行部分應長于針頭長度的1/2。距靜脈穿刺點1cm處進針。防止針頭擺動與滑脫。②尋刺血管：針頭刺皮下后，輕輕挑起皮膚，再緩緩移向靜脈之上，使針頭和血管成10°以內的角度，用均勻力量推針。當進針1cm左右仍無回血時，可將針頭稍向下壓，與血管平行方向推進0.5～1cm。③固定針頭：一般采用3條膠布固定法。第1條膠布貼在針眼處，第2條膠布兜住針栓，第三條膠布貼在第2條膠布的交叉處，和第1條膠布部分重疊，然后再用繃帶或松緊帶纏繞1周，以加強針頭固定。④穿刺不成功時，可小心地將針頭拔出少許，視血管的深淺，用消毒手指探索血管方向，再行刺入，直至成功為止。⑤對循環不良、血流減慢的小兒，進針后無阻力而有空虛感時，可用手在向心側稍加壓以觀察有無回血，若局部無腫脹，則可注入藥液。

護 理

在穿刺成功后調好滴速，巡回護士要及時巡視，避免只看液體不看患兒，因有的嬰幼兒無法用語言表達，要把液體和患兒視為統一的整體，同時做好家長的指導工作。有些家長缺乏正確的護理知識，減少因家長因素導致重注射的現象，及時聆聽患兒及家長的主訴，是否有藥液外滲引起的疼痛而哭鬧，以便及時處理，讓家長對合理用藥知識和可能出現的情況有所了解。

輸液完畢時，拔針是靜脈輸液的最后一個環節，如果方法不當會使患兒感到疼痛。拔針時，固定針柄處的膠布，要從一側向針柄側方向撕開；一手持針，一手沿血管縱向按住針眼處膠布，在拔針后的瞬間按壓，使患兒不會感到疼痛，同時沿血管縱向按壓針眼處，不但按壓了皮膚穿刺點，而且按壓了血管壁上的穿刺點，能有效的減少皮下瘀血的發生，保護穿刺部位的靜脈，提高下一次穿刺的成功率。