慢性阻塞性肺疾病３２０例問卷調查分析

摘 要 通過320例慢性阻塞性肺疾病(COPD)問卷調查結果，了解個人一般情況、居住環(huán)境、職業(yè)暴露史、吸煙史、過敏史以及家族史等，分析導致COPD的環(huán)境危險因素。

關鍵詞 慢性阻塞性肺疾病 吸煙 環(huán)境因素

資料與方法

調查對象：對2007年4月～2008年4月吉林省中西醫(yī)結合醫(yī)院呼吸科門診和住院的病人，通過問病史、癥狀、查體及肺功能測定，篩查出符合入選標準的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者，共320例，其中男207例，女113例，年齡34～82歲。

調查方法：研究采取問卷調查方式了解病史，同時做體格檢查，并以肺功能(CHESTGRADH Hi-101型肺功能儀)測定 FEV1(1秒鐘用力呼出氣容積)占預計值%<80%，F(xiàn)EV1/FVC(一秒鐘用力呼出氣容積/用力肺活量)<70%；應用沙丁胺醇吸入20分鐘后，F(xiàn)EV1占預計值%和FEV1/FVC仍在上述范圍內診斷為COPD。以12導聯(lián)心電圖和胸部透視排除其他心肺疾病。

個人一般情況(包括年齡、性別等)、居住環(huán)境(城鎮(zhèn)或農村、居室裝修情況和年限、是否做飯和廚房通風情況)、職業(yè)暴露史(如是否從事煤炭、紡織等行業(yè))、吸煙史(吸煙年限、吸煙類別、日均吸煙數(shù)量)、過敏史及家族史(父母、兄弟姐妹有無慢性支氣管炎、肺氣腫等呼吸系統(tǒng)疾病)。

其他檢查：①體格檢查。②心電圖。③ X線胸部透視。④肺功能測定：FVC、FEV1、FEV1/FVC等。

調查結果

本次調查的320例均為臨床確診的吉林省內COPD患者。其中，男207例(64.7%)，女113例(35.3%)；高中以上學歷88例(27.5%)，初中和高中125例(39.1%)，初中以下107例(33.4%)；城鎮(zhèn)居民174例(54.4%)，農村146例(45.6%)；≤50歲36例(11.3%)，51～69歲168例(52.5%)，70歲以上116例(36.2%)。

主動吸煙211例(65.9%)，被動吸煙76例(23.8%)，否認主動及被動吸煙33例(10.3%)；在主動吸煙人群中，>400支/年142例(67.3%)，200～400支/年49例(23.2%)，<200支/年20例(9.5%)；

有職業(yè)暴露史的84例(26.3%)(包括經(jīng)常接觸谷塵、棉塵、水泥、化學品、粉塵等物質)，否認職業(yè)暴露史的236例(73.7%)；有家族史的48例(15.0%)；有過敏史的79例(24.7%)，其中曾被明確診斷過支氣管哮喘的32例(10.0%)。

否認所有環(huán)境因素和過敏史、家族史的2例(0.6%)。

討 論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣流受限為特征的疾病狀態(tài)，這種氣流受限通常呈進行性發(fā)展、不完全可逆、多與肺部對有害顆粒物或有害氣體的異常炎癥反應有關。病因目前尚未完全闡明，近年來認為，COPD有關發(fā)病因素包括個體易感因素以及環(huán)境因素兩個方面，這兩者相互影響。最主要的環(huán)境因素是吸煙，其次是接觸職業(yè)粉塵和化學物質(煙霧、變應原、工業(yè)廢氣和室內空氣污染等)。在我國農村，還與烹調時產(chǎn)生的大量油煙和燃料不完全燃燒產(chǎn)生的煙塵有關。因此，早期預防顯得十分重要。就本次320例COPD調查結果，以下對可能引發(fā)該病的環(huán)境因素進行討論。

吸煙：國內外流行病學研究結果表明，與不吸煙人群相比，吸煙人群肺功能異常的發(fā)生率明顯升高，F(xiàn)EV1的年下降幅度明顯增快，并多有呼吸道癥狀。國外80%～90%COPD患者由吸煙引起，本次調查的COPD患者中，吸煙及被動吸煙人群占總數(shù)的89.7%，與上述統(tǒng)計數(shù)據(jù)基本相符。但是，并不是所有的吸煙者都會發(fā)生COPD，僅部分罹患。此外，被動吸煙也可能導致呼吸道癥狀以及COPD的發(fā)生，本次調查中，患COPD的被動吸煙者約占23.8%。

實驗室研究結果表明，吸煙可以從多個環(huán)節(jié)上促進COPD的發(fā)病，如能使支氣管上皮纖毛變短，排列不規(guī)則，使纖毛運動發(fā)生障礙，降低氣道局部的抵抗力；可以削弱肺泡吞噬細胞的吞噬功能；還可以引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。

吸入職業(yè)粉塵和化學物質：職業(yè)粉塵及化學物質(煙霧、變應原、工業(yè)廢氣、煤塵及室內空氣污染等)的濃度過大，或接觸職業(yè)粉塵以及化學物質的時間過久，也可能導致COPD的發(fā)生。本次調查中，約有26.3%的患者曾有職業(yè)暴露史。接觸某些特殊物質、刺激性物質、有機粉塵及變應原，能夠使氣道反應性增加，尤其是已經(jīng)合并其他易感因素的，更容易并發(fā)COPD。

空氣污染：流行病學研究結果顯示，長期生活在空氣受到污染的區(qū)域，可能是導致COPD發(fā)病的一個重要因素。此外，室內空氣污染在COPD發(fā)病中的作用也逐漸引起重視，如裝修揮發(fā)出的化學氣體及燃料燃燒不完全、烹調時的油煙引起的室內空氣污染可刺激支氣管黏膜，使氣道清除功能遭受損害，為細菌入侵創(chuàng)造條件。流行病學研究資料表明，居室環(huán)境與COPD易患性之間存在一定的聯(lián)系。

其他：呼吸道感染可能是COPD發(fā)病和加劇的另一個重要因素。但是，感染是否可以直接導致COPD發(fā)病目前尚不清楚。另外，社會經(jīng)濟地位、氣候變化等也可能是COPD的發(fā)病因素。在本次調查中，有2名COPD患者否認所有環(huán)境因素和過敏史、家族史，其發(fā)病可能與營養(yǎng)狀況、東北寒冷氣候、既往反復呼吸道感染等因素有關。

參考文獻

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