社區醫院更需強調創傷處理的原則和方法

摘 要 醫療條件相對薄弱的社區醫院和山區衛生所，必須正確遵循處理創傷的原則和方法，既要把握好清潔、消毒、滅菌3個重要環節，還要把握好具體的滅菌方法和無菌技術的概念和原則，同時也要熟練無菌技術的基本操作方法。

關鍵詞 創傷 消毒 操作

醫療條件相對薄弱的社區醫院和山區衛生所，必須正確遵循處理創傷的原則和方法。

首先，要把好清潔、消毒、滅菌3個重要環節。清潔是指用清潔劑洗凈物品上的污穢，如塵埃、油脂、血跡和分泌物。消毒是指用物理或化學方法殺滅或清除病原微生物和繁殖體。滅菌是指用物理或化學方法徹底殺滅物品上的致病和非致病微生物、繁殖體和芽孢。清潔、消毒、滅菌是防止疾病傳播和交叉感染的重要措施，也是處理創傷最首要、最基本的備件和前提。

其次，把握好具體的滅菌方法。滅菌方法主要有物理消毒滅菌和化學消毒滅菌兩種方法。其中物理消毒滅菌是用熱力和光照等物理作用，使微生物的蛋白質及酶的變性或凝固，以達到消毒滅菌目的。常用的物理消毒滅菌有干熱消毒滅菌、濕熱消毒滅菌和光照消毒滅菌3種方法。化學消毒滅菌法是利用化學藥物滲透細菌體內。使菌體蛋白凝固變性，抑制細菌代謝和生長或損害細菌膜的結構，改變其滲透性，破壞其生理功能等，從而達到消毒滅菌作用。常用化學藥物的消毒滅菌方法有浸泡法、熏蒸法、噴霧法、擦拭法、環氧乙烷氣體密閉消毒法3種。同時，筆者建議將創傷診治室安排在朝陽的房間，以達到自然光照和通風條件。

再次，把握無菌技術的概念和原則。無菌技術是指在執行處理創傷過程中防止一切微生物侵入傷口和絕對保證使用無菌和無菌區域不被污染的操作和管理方法。由此可見，無菌技術處理創傷操作中防止發生感染的一項重要基本操作。無菌操作的技術管理要求任何環節都不能違反操作規程，否則就會造成感染的機會，給傷者帶來不應有的痛苦和危害。所以，處理創傷必須加強無菌操作的概念，正確熟練地掌握無菌技術，嚴肅認真，一絲不茍地嚴守操作規程。

上述幾點，條件差的山區、山村、牧區衛生院(所)尤其值得注意。筆者曾去過一所牧區衛生所。因那里交通不便大多數患者只得就地就醫。由于處理創傷的環境物品、物件難以落實到位，致使患者的傷口出現一邊治療一邊感染的情況，導致久治不愈。

為了更好地處理傷口，還必須嚴格遵循無菌技術操作的原則。遵循無菌技術操作的原則要求我們處理創傷的環境要清潔，具體說，除了治療室定時定點滅菌消毒外，還要避免不必要的人群流動，防止塵埃飛揚。具體操作時，衣帽要穿戴整潔，戴好口罩，修好指甲洗好手。另外，在取無菌物品時，須要無菌鉗或鑷，不要使未經消毒的用物，觸及無菌物品或跨越無菌區。保證一套無菌用品只供一個創傷病人用，以免發生交叉感染。如器械、用物疑有污染或已被污染，就絕對要更換或重新滅菌。不可忽略的一點是，平時要把無菌物和非無菌物按規定分別放置，無菌包的外面要注明物品名稱、消毒滅菌時日，并按時日先后順序放置。放置期限一般不超過1周。最后要熟練無菌技術的幾種基本操作法。即無菌持物鉗的使用法，無菌包的包扎和打開法，無菌盤的鋪法，戴無菌手套法等。

綜上所述，這幾方面既有區別又互相關聯，在具體操作過程中一定要嚴格把關，千萬不可粗心大意，稍有不慎，便會造成損失。據筆者了解有一家社區醫院日常處置室不足10m2，患者換藥打針時致使物品物件、相關器械和人員間發生交叉感染。因此，社區醫院更需真正從思想高度重視，強調處理創傷的原則和方法。