兒童鼾癥手術治療護理體會

楊明芳　秦　洋

【摘要】 總結71例鼻內窺鏡手術治療兒童鼾癥護理。認為重點做好術前準備；術后嚴密觀察病情變化，重視出血的觀察與護理，做好飲食護理、口腔護理、健康教育、出院指導等，對提高手術成功率具有重要意義。

【關鍵詞】兒童鼾癥；手術治療；護理；體會

兒童鼾癥又稱兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syn-drone，OSAHS)，主要原因是腺樣體肥大和扁桃體肥大^[1]，可在睡眠中發生呼吸道氣體交換受阻、血氧含量下降，致大腦低氧、心血管功能異常，同時影響兒童頜面部發育，對兒童身體和智力發育危害亟大^[2]。如不及時治療將嚴重影響兒童的生長發育，甚至引起智力障礙；也是引起兒童分泌性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎的主要病因。傳統盲視下腺樣體切除很容易損傷周圍組織，產生嚴重并發癥；為了提高患者對疾病的認識，積極配合治療和護理，我科從2001-2007年使用鼻內窺鏡對71例患兒實施手術治療后合理健康教育，收到了較好的效果，報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 71例患兒睡眠均有打鼾、張口呼吸、憋氣，有的還伴有智力下降。本組71例，男38例，女33例，年齡4~12歲，平均7歲，平均住院天數7 d，其中扁桃體肥大23例，腺樣體肥大23例，扁桃體肥大合并有腺樣體肥大25例。

1．2 手術治療效果 以上病例均采取扁桃體摘除術和在內窺鏡下采取腺樣體刮除術，治愈71例(100%)。

2 護理

2．1 術前護理

2．1．1 認真做好術前檢查 除常規血液檢查外，鼻內窺鏡檢查，鼻竇CT是主要的輔助檢查。盡可能詳細地掌握鼻腔的病變情況，是保證手術順利進行、減少手術并發癥的前提。

2．1．2 詳細的入院評估和疾病知識宣教，準確測量體質量，并做好記錄，以便患兒用藥時根據其體質量準確計算用藥量，重點向家長耐心講解疾病的有關知識，做好各項檢查前的解釋和指導工作，消除家長的心理障礙；并配合醫護人員完成各項檢查，做好患兒的思想工作^[3]；術前1 d，向患兒及家長介紹術前要準備的項目及手術目的和手術經過。按全身麻醉術前準備嚴格;③術前禁食8~12 h，禁水4 h，并向家屬講明禁食水的重要性，以免術中胃內容物返流，堵塞呼吸道而發生意外;④根據醫囑準確用藥，常手術前30 min肌內注射阿托品0．02 mg/kg，苯巴比妥2~3 mg/kg，有助于穩定情緒及減少腺體分泌，使手術順利進行^[4]術后第1天，動員患兒多講話，常伸舌，做吞咽動作，督促患兒進食，以防粘連而影響咽部運動功能。

2．1．3 兒童OSAS是由于鼻部、鼻咽、口咽疾病或頜骨發育異常，加上晚間睡眠時舌根后墜造成上呼吸道狹窄引起，因而睡前應保持鼻腔通暢，用0．5%麻黃素液滴鼻，囑患兒盡量采取側臥位或俯臥位睡眠，以減輕上呼吸道阻塞癥狀，保證良好睡眠。

2．2 術后護理

2．2．1 按全身麻醉后常規處理，患兒術畢返室后全麻未清醒前給予半俯臥位，清醒后給予去枕平臥，頭偏向一側，禁食6 h，防止嘔吐物引起窒息，氧氣吸入2~3 l/min，頸部兩側置冰袋冷敷，術后頸部給予冰塊冷敷4 h以上可刺激血管收縮，減少出血，可減少滲出。全麻清醒6 h后協助其取半臥位，遵醫囑使用抗感，密切觀察用藥反應。

2．2．2 監測血壓、脈搏、呼吸，神志，觀察面色變化等情況。全麻未清醒者應注意觀察有無連續吞咽動作，以防出血時不自覺地將滲血咽下而影響失血的觀察和阻塞呼吸道。清醒患兒，囑其將El中分泌物輕輕吐入彎盤內，以便觀察出血情況。若唾液中混有少量血絲屬正常現象，若持續El吐鮮血，則提示有活動性出血，應立即向醫生匯報，及時止血。

2．2．3 給予低流量吸氧，對合并有腺樣體刮除術者可采取口腔內吸氧。術后頸部給予冰塊冷敷4 h以上可刺激血管收縮，減少出血，可減少滲出。

2．2．4 了解術中出血情況，密切觀察患兒面色，血氧飽合度的變化，注意觀察患兒有無吞咽動作，如有分泌物及時吐出，切勿吞咽，以便記錄出血量及性質，且咽下的血液會刺激胃部引起不適。如果發現患兒有頻繁的吞咽動作或吐出多量鮮血時，應立即通知醫生，做好止血準備?；純呵逍押罂谇粌扔蟹置谖铩⒀簳r，要囑患兒輕輕吐出勿咽下，以便于觀察傷口出血情況。

2．2．5 在患兒未完全清醒時，由于麻醉劑的作用，患兒有哭鬧、躁動的表現時要穩定其情緒，避免哭鬧，以免引起創面出血；并且床旁加護欄，防止墜床。

2．2．6 術后待完全蘇醒后如無明顯出血，可少量進食冷飲及冷流食。次日起改為半流食和少渣的食物，如稀飯、湯飯等。第3天可改為軟飯，并且給予0．02 的呋喃西林漱口水，術后次日起飯后漱口，保持口腔清潔。

2．3 出院前教育 為了使患兒術后在家中順利地度過恢復期，指導患兒及家長：①出院后1周避免吃硬食及刺激性食物，宜選擇清淡、易消化、富含營養的飲食，并避免大聲說話及咳嗽，防止咽部傷口出血；②經常漱口，保持口腔清潔，按時服用抗生素及進行鼻腔噴霧，家長注意患兒夜間睡眠情況，觀察憋氣、打鼾、張口呼吸等癥狀是否緩解或消失，出院后1周、1個月、3個月、半年進行復查；③適當增加體育活動，增強抵抗力，預防感冒的發生。

3 效果

通過對鼾癥患兒有效的術前衛術后護理及實施健康教育，使患兒及家長對病情的相關知識有所了解，提高了患兒家長對治療護理配合的積極性，提高了自護能力；術后進食合理，睡眠質量提高，康復快^[5]。本院對出院患者進行門診隨訪調查顯示：本組患兒術后身體抵抗力均有增強，上呼吸道感染的次數減少，收到了良好的社會效益。

參考文獻

［1］ 朱優立，高俊安，王琳．阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征120例．實用兒科臨床雜志，2005，20(4)：379-380.［2］ 賀定華，馮永，黃友棣，等．扁桃體和腺樣體切除治療小兒鼾癥的療效觀察．中國醫師雜志，2005，7(4)：534.

［3］ 閻承先.小兒耳鼻咽喉科學.天津科學技術出版社，2000，1(1):1063.

［4］ 陳銀平.兒童鼾癥圍手術期護理.社區醫學雜志，2006，4(115):77.

［5］ 高雪梅，等.小兒鼾癥術后護理.護士進修雜志，2008，23(1):1.