青少年青春期抑郁癥的成因及對策

宋新宇

【摘 要】當前青少年青春期抑郁癥發病率在不斷攀升。青春期抑郁癥可通過詳細的病史、體格檢查（包括神經系統的檢查）、精神檢查以及臨床觀察、精神檢查量表等來鑒定。導致抑郁癥的原因更多是與社會心理因素有關。青春期抑郁癥的預防和治療可通過多種途徑進行。

【關鍵詞】青春期 青少年 抑郁癥

一、青春期抑郁癥發病現狀

最近，中國心理衛生協會透露，目前中國的抑郁癥患者已經超過2600萬，在我國的自殺和自殺未遂的人群中，抑郁癥患者占了50％～70％。北京市衛生局也通報了北京地區抑郁障流行病學的調查情況。調查顯示，15歲及15歲以上的北京人中，有60萬人曾經或正在患有抑郁障礙疾患。據新疆精神衛生中心發布的消息說，截至2005年10月，抑郁癥患者中約有四分之一是青少年。抑郁癥發病率男女比率是1：2，女性明顯多于男性。國外的調查資料也表明，青春期前的兒童中，抑郁癥的總患病率為1.8％，學前兒童只有0.3％，而14～16歲少年則上升為4.7％。

青春期一般是指從第二性征開始出現到20歲之間的一段時期，也叫“心理斷乳期”，是人生進入成熟期的開始。這個時期生理發育較快，但心理發育會滯后于生理發育，引起生理和心理上的不協調，所以在青春期會發生各種心理問題。抑郁癥就是青春期常見的疾病之一。抑郁是一種較持久的、憂傷的情緒體驗，并伴有軀體不適和睡眠障礙等問題。對大多數人來說，抑郁只是偶爾的、暫時的，但也有少數人會長期處于抑郁狀態。青春期抑郁癥屬兒童抑郁癥的后階段，兒童抑郁癥（childhood depression）屬于兒童青少年情感性障礙范疇，是以持久的、顯著的情緒異常（高漲或低落）為基本癥狀的一種精神疾病，表現為長期抑郁伴有言語思維和行為改變。在緩解期間精神活動正常，有反復發作的傾向。在心理咨詢中經?？梢砸姷角嗌倌暌浴皡拰W”和“生活沒意思”等問題來求助，很容易被視為“情緒不佳”或“厭學”等一般心理問題。許多輕生的青少年其實都患了抑郁癥，這一個事實常被忽略。最先被留意到的，可能是一些行為的轉變，如成績明顯退步，在課堂發白日夢和其古怪行為經常被同伴嘲笑等。此外，抑郁的情緒令他們變得非常沉默和遠離他人，暴躁的情緒使他們有侵略性和好勇斗狠，甚至與老師和學校對著干，像是放棄了自己并不顧一切。還有，他們可能試圖改變自己的情緒而嘗試濫用藥物。值得關注的是，嚴重抑郁癥將導致的發生，近年來，青少年發生自殺、自傷現象日益增多。

二、青春期抑郁癥的鑒定標準和臨床表現

青少年抑郁癥的種種表現，在非?？迫耸康难劾铮c思想品德，個性問題相混淆，或誤診為腦供血不足、神經性頭痛、神經衰弱、精神分裂癥、心血管系統及消化系統等疾病。其實這些癥狀恰恰是青少年抑郁癥的特異性表現，為診斷與鑒別提供了重要依據。心理學和醫學臨床診斷主要依靠詳細的病史、體格檢查（包括神經系統的檢查）、精神檢查以及臨床觀察。精神檢查量表的應用有助于診斷評定。例如，Achenbach兒童行為量表、兒童抑郁癥量表（CDI）、艾森克兒童人格問卷（EPQ）、Poznanski兒童抑郁量表。一般來說，以心境低落為主要特征且持續至少2周，在此期間至少有下述癥狀中的四項，即可鑒定為抑郁癥。

1.對各種活動喪失興趣，情緒低落。

2.明顯的精力減退，持續感覺疲乏而找不到原因。

3.精神運動性遲滯或亢進。

4.強烈的自責，內疚感，自我評價過低，有妄想傾向。

5.聯想困難，或思考能力顯著下降。

6.反復出現想死的念頭，甚至出現自殺行為。

7.出現睡眠障礙（過多或過少、質量下降）。

8.食欲不振或暴飲暴食，體重明顯減輕或增加。

9.對人際交往的興趣明顯減退。

這些精神障礙常常會造成患者的社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。

青春期抑郁癥有以下臨床表現：

1．情緒低沉，表現為不愉快、悲傷、哭泣、自我評估過低、不愿上學、對日?；顒訂适d趣，想死或企圖自殺。也有表現為易激惹、好發脾氣、違拗、無故離家出走等。

2．行為遲緩，表現為動作遲緩、活動減少、退縮萎靡，嚴重者可呈類木僵狀態。思維遲鈍、低聲細語、言語減少、語流緩慢、自責自卑。年齡大的兒童可有罪惡妄想。有些患兒可能表現反向癥狀，如不聽從管教、對抗、沖動、攻擊行為或其他違紀不良行為等表現。有將這種行為表現列為抑郁癥等同癥象。

3．軀體癥狀，常訴述各種各樣軀體不適，如頭痛、頭昏、疲乏無力、胸悶氣促、食欲減退、睡眠障礙等。

4．絕望、社會退縮、易激惹亦較常見。此外，常可出現反社會行為、飲食障礙、注意缺陷和多動、酗酒和藥物濫用以及自殺率明顯增多。

三、青春期抑郁癥的發病原因

首先，青春期抑郁癥的發病與遺傳因素有關。家族內發生抑郁癥的概率約為正常人口的8～20倍，且血緣越近，發病概率越高。調查發現，青春期抑郁癥中約71％有精神病或行為失調家族史。抑郁癥兒童青少年的一級親屬終生患該癥比率在20％～46％范圍。在家族遺傳方面，導致兒童抑郁癥的危險因素包括：（1）親子分離或早期母嬰聯結剝奪；（2）父母患有精神??；（3）父母虐待或忽視；（4）家族中有抑郁癥和自殺史；（5）某些慢性軀體病。

其次，青春期抑郁癥的發病與生化因素也有關。如5-羥色胺（5－HT）功能降低可出現抑郁癥狀，5-HT功能增強與躁狂癥有關。藥理研究表明，中樞去甲腎上腺素（NE）和/或5－HT及受體功能低下，是導致抑郁癥的原因。

盡管導致抑郁癥的原因有很多，但對處于生長發育階段的青少年來說，更多是與社會心理因素有關：

1.早期生活經驗方面的因素

先天易感素質的兒童經歷創傷性體驗后容易促發情感性障礙。有調查提到抑郁癥兒童精神刺激事件比對照組多三倍。一個人早年和兒童時期不良的生活經歷會使抑郁癥的危險性大大增加：

（1）早期情感剝奪和失落，如幼年母子情感剝奪、喪失父母、父母分離、早年親子關系不良均可增加發生情感性障礙的危險性。使兒童成年后產生三個問題：很難建立親密關系；缺乏心理上的安全感；心理防衛機制削弱，導致應激的高敏感性。

（2）父母的不適當教養方式，如專制、放縱等，會使孩子缺乏關愛、造成人際交流障礙。

（3）生活中重大事件造成的心理影響：如被成年人虐待、被壞人綁架或拐賣、被強奸或性虐待，這種心理的情感傷害很深遠，常勝于前幾種因素，影響孩子的一生。失敗負荷過頻過強時，易形成習得性無助感，進而產生絕望感及抑郁癥。

（4）缺乏成長支持，成人（主要是老師、家長）過分指責孩子、降低對其評價。

2.心理應激青少年失去人際交往、現實或夢想破滅、出現降低自尊的生活事件（如被當眾羞辱）、生病等很容易出現抑郁。

3.性格缺陷

如被動—攻擊型人格、強迫型人格、癔癥型人格等。有些學者認為急性抑郁癥兒童病前個性多為倔強、違拗，或為被動—攻擊性人格；慢性抑郁癥則病前多表現無能、被動、糾纏、依賴和孤獨，既往常有抑郁發作史；隱匿性抑郁癥患兒病前可有強迫性和癔病性格特征。

此外，疾病、不合理飲食、抽煙、酗酒、濫用藥物等也可以引起青春期抑郁。

四、青春期抑郁癥的預防和治療

對于青春期抑郁癥關鍵在于提高識別，無論是家庭還是學校都應該關注學生的情緒變化，一旦懷疑存在情緒問題，應及時到心理精神?？凭驮\咨詢，及時予以正確的治療。當然，根本性措施在于預防。與青春期抑郁癥相關的外在因素主要是來自家庭、學校和社會對子女的期望值太高，學習壓力太大以及青春期的情感問題、親情問題和人際交往問題等。一方面當今的青少年的壓力不少于成年人，而另一方面青少年又缺乏應有的挫折教育、生存教育、生活技能和獨立能力訓練等。學校、家庭和社會應該在這些方面攜手努力，共同為下一代健康成長創造一個良好的環境。

行為治療主要以心理支持為主。給予關愛鼓勵的同時，想方設法讓兒童感覺和認識到自身存在但以往未曾意識到的能力，并且盡可能創造體驗成功的機會，或指導兒童回想獲得過成功的經歷。在患兒周圍營造活躍友好的氛圍，通過團體活動來擴大患兒進行人際交往的機會。若能夠引起患兒的興趣、希望，并支持他增強信心和參與意識及競爭意識，則可減輕癥狀，預防自殺行為。此外，較嚴重者還可利用三環抗抑郁藥等進行醫學治療。

對青少年抑郁癥的治療，應以抗抑郁藥物與心理治療并重為原則，單純靠藥物或靠心理咨詢都是不正確的。當藥物治療緩解改善了病情后，再配合心理治療，會使患者認識本病，改變認知，完善人格，增強應對困難和挫折的能力與自信。只有這樣，才能達到根治的目的。青少年還處在生長發育階段，很多的心理行為異常是在發育過程中出現偏異而已，并不是像成人那樣不易糾正。因此，千萬不能對孩子的問題諱疾忌醫，貽誤時機，造成本不該出現的后果?，F代醫學科技與心理治療技術發展迅速，許多心理、精神疾病可以預防，不少的疾病可以被治愈，也有不少疾病通過治療可以減輕疾病對人的危害，提高生活質量。心理疾病猶如感冒一樣是不易避免的，既是“心理感冒”就可以用治療“心理感冒”的方法醫治，其預后當然是良好的。

參考文獻：

[1][美國]道格拉斯?埃?雷利.關勝渝譯.兒童抑郁癥完全指南[E].汕頭大學出版社,2004-1-1.

[2]胡昱波.一個青少年抑郁癥的案例[B].中華心理教育網,2007-3-29.

[3]舒明躍.兒童青少年抑郁癥臨床治療進展[A].臨床心身疾病雜志,2006,(2):157-159.

[4]抑郁癥—青少年的心理障礙與調適輔導系列17[B].廣饒教研網，2008-1-12.

[5]青少年抑郁癥發病率攀升[D].39健康網社區,2008-8-19.