重視形態(tài)學(xué)檢查 提高鏡下識(shí)別能力

摘要:為有效進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)高職生課程改革，采用問卷調(diào)查方式對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)2007年實(shí)習(xí)返校生進(jìn)行了調(diào)查，以全面了解醫(yī)院檢驗(yàn)科血液、體液中形態(tài)學(xué)運(yùn)用情況。結(jié)果表明，醫(yī)院檢驗(yàn)科血液、體液中細(xì)胞形態(tài)的觀察用途非常廣泛，是一線檢驗(yàn)人員需要掌握的最基本的技能，也是高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)教學(xué)中的重點(diǎn)。

關(guān)鍵詞:形態(tài)學(xué)教學(xué);鏡下識(shí)別能力;血細(xì)胞分析儀;尿液分析儀;人工鏡檢

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)是實(shí)踐技術(shù)性很強(qiáng)的專業(yè)之一，而高職生又是醫(yī)院檢驗(yàn)科一線工作的主力軍。隨著醫(yī)院檢驗(yàn)科先進(jìn)儀器的不斷涌現(xiàn)、更新，常規(guī)檢驗(yàn)工作效率大大提高，檢驗(yàn)時(shí)間縮短，操作人員的工作強(qiáng)度減輕，同時(shí)方便了病人，使臨床檢驗(yàn)工作面貌一新。但是當(dāng)今最先進(jìn)的儀器對(duì)病理狀態(tài)的細(xì)胞分類也只能是一種過篩，尚不能完全取代顯微鏡檢查。為了了解臨床上儀器與形態(tài)學(xué)運(yùn)用的具體情況，找到臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)教學(xué)中儀器法和形態(tài)學(xué)項(xiàng)目的最適結(jié)合點(diǎn)，探討形態(tài)學(xué)教學(xué)改革的方案，筆者對(duì)本校2007年181名醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生就臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)中形態(tài)學(xué)內(nèi)容的檢測(cè)方法進(jìn)行了調(diào)查。

一、調(diào)查對(duì)象及方法

調(diào)查對(duì)象為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)2007年在33家實(shí)習(xí)醫(yī)院的181名高職實(shí)習(xí)返校生，共發(fā)放問卷181份，回收181份，有效問卷181份，回收率為100%，有效率100%。

調(diào)查采用問卷的方式對(duì)2007年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)行調(diào)查，并將同一醫(yī)院的實(shí)習(xí)生反饋問卷進(jìn)行合并，由教師對(duì)本次調(diào)研的意義進(jìn)行了說明。

問卷設(shè)置中將臨床上和教學(xué)中涉及的臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)中有關(guān)形態(tài)學(xué)實(shí)踐技能逐項(xiàng)列出，選項(xiàng)涉及檢測(cè)方法為儀器或手工、結(jié)果異常是否需要手工復(fù)檢等內(nèi)容，手工復(fù)檢或手工操作即需要檢驗(yàn)人員在顯微鏡下進(jìn)行形態(tài)識(shí)別。

二、調(diào)查結(jié)果與分析

復(fù)檢率是指用儀器操作的醫(yī)院中，結(jié)果異常需要手工復(fù)檢的醫(yī)院占的比例。根據(jù)表1結(jié)果，在統(tǒng)計(jì)的涉及形態(tài)學(xué)內(nèi)容的15個(gè)項(xiàng)目中，8項(xiàng)在醫(yī)院雖然以儀器測(cè)定為主，但在結(jié)果異常時(shí)均需要手工復(fù)檢，復(fù)檢就需要檢驗(yàn)人員有扎實(shí)的形態(tài)識(shí)別能力;有7項(xiàng)是完全需要手工測(cè)定完成。可見臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)中形態(tài)學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目，仍然需要人工鏡檢，鏡下識(shí)別能力在儀器發(fā)展的今天仍然是檢驗(yàn)人員所必需的基本功。

三、重視形態(tài)學(xué)檢查，提高學(xué)生全鏡下識(shí)別能力的途徑

醫(yī)院檢驗(yàn)科的臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)項(xiàng)目主要是血液、尿液及體液的常規(guī)檢驗(yàn)。目前部分醫(yī)院使用的兩分類、三分類儀器，一些大醫(yī)院使用五分類儀器，但是不管儀器有多高檔，幼稚細(xì)胞種類仍無法一一分清，儀器對(duì)有核紅細(xì)胞的報(bào)警提示僅僅作為參考，仍然需要在鏡下人工分類才能準(zhǔn)確地知道幼稚細(xì)胞種類。因此當(dāng)今最先進(jìn)血細(xì)胞分析儀對(duì)病理狀態(tài)下的血細(xì)胞分類只能是一種過篩，尚不能取代顯微鏡檢查。所以在異常標(biāo)本時(shí)，必須用顯微鏡作白細(xì)胞確診和分類。

而尿液分析目前大多使用尿液干化學(xué)分析儀，雖然大多數(shù)儀器中可以檢測(cè)白細(xì)胞和紅細(xì)胞，但是都有一定的假陽性和假陰性，而且儀器不能檢測(cè)尿液中的管型和結(jié)晶。目前一些大醫(yī)院購(gòu)置了尿沉渣分析儀，它是用顯微鏡或?qū)Ｓ迷O(shè)備對(duì)尿液有形成分檢查的儀器，均可對(duì)尿沉渣中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型、細(xì)菌進(jìn)行計(jì)數(shù)，做出定量報(bào)告，但是對(duì)病理性管型、異常細(xì)胞和結(jié)晶等仍然不能分類檢出，并且仍然需要有經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)人員通過圖像進(jìn)行分析處理，仍然需要檢驗(yàn)人員有過硬的鏡下識(shí)別能力。

目前，糞便分析工作站、精子分析儀也不斷涌現(xiàn)，但是其中細(xì)胞等有形成分還需有經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)人員通過儀器屏幕或顯微鏡進(jìn)行識(shí)別和報(bào)告。可見儀器的發(fā)展，在定量分析方面顯示了無可厚非的優(yōu)勢(shì)，但是在臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)及血液學(xué)檢驗(yàn)的形態(tài)學(xué)檢查中，當(dāng)今最先進(jìn)的儀器對(duì)于細(xì)胞形態(tài)只能是一種過篩，尚不能取代顯微鏡檢查。因此鏡下識(shí)別能力在儀器發(fā)展的今天仍然是檢驗(yàn)人員所必需的基本功，形態(tài)學(xué)檢查應(yīng)該受到檢驗(yàn)界的重視。

筆者認(rèn)為重視形態(tài)僅僅規(guī)定分片率還不能達(dá)到很好的效果，更重要的是首先應(yīng)該在觀念上重視。形態(tài)學(xué)檢查是血液、體液檢查非常重要的一部分，也是檢驗(yàn)人員的基本功。但是由于費(fèi)時(shí)費(fèi)力，并且對(duì)工作人員鏡下識(shí)別能力要求高，而且目前質(zhì)控不到位，鏡下是否看到異常形態(tài)，是否正確報(bào)告，很大程度上取決于工作人員的形態(tài)學(xué)識(shí)別能力、責(zé)任心乃至良心。而檢驗(yàn)人員近些年習(xí)慣依賴自動(dòng)化儀器，形態(tài)學(xué)識(shí)別能力有退化趨勢(shì)，故很多老專家都發(fā)出呼吁“搶救臨檢”“搶救形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)”的呼聲。

首先，在學(xué)校應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生的高度責(zé)任感。我們的學(xué)生就業(yè)首崗是醫(yī)院檢驗(yàn)科中的門急診，項(xiàng)目主要以血液常規(guī)、體液常規(guī)為主，是最基本的項(xiàng)目。而一些白血病及其他血液病的第一個(gè)檢查項(xiàng)目就是血常規(guī)檢查，能在第一時(shí)間內(nèi)將血液中異常細(xì)胞準(zhǔn)確報(bào)告，臨床醫(yī)生可以對(duì)病人作出快速而準(zhǔn)確的診斷。如果第一關(guān)不把好，醫(yī)生無法得到準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)依據(jù)，對(duì)病人繼續(xù)開單檢查，浪費(fèi)時(shí)間和金錢甚至延誤生命。其他體液檢查也是如此。因此，在教學(xué)過程中應(yīng)該將責(zé)任心提到一定高度，堅(jiān)持“品質(zhì)與能力并重，教書與育人交融”的教育理念，寓育人于專業(yè)技術(shù)培養(yǎng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，把學(xué)生的道德品質(zhì)培養(yǎng)貫穿于學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)的全過程，培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。

其次，應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生鏡下形態(tài)識(shí)別能力的培養(yǎng)。形態(tài)學(xué)的掌握無捷徑可言，唯有多看多問多指導(dǎo)才能有效果，而這些就需要在學(xué)校進(jìn)行強(qiáng)化和提高。課程設(shè)置中應(yīng)加大形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課比例，采用數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室、多媒體課件等先進(jìn)手段，同時(shí)開放實(shí)驗(yàn)室，增加學(xué)生鏡下觀察機(jī)會(huì)。除教師在平時(shí)實(shí)驗(yàn)時(shí)強(qiáng)化訓(xùn)練外，還應(yīng)開展多種層次的操作技能和形態(tài)學(xué)識(shí)別能力比賽，增加實(shí)習(xí)前的綜合強(qiáng)化訓(xùn)練。為了提高學(xué)生的技能操作水平和有形成分的識(shí)別能力，以引起學(xué)生的重視，建議將技能操作和有形成分的識(shí)別列入畢業(yè)考試內(nèi)容。同時(shí)重視實(shí)習(xí)帶教，加強(qiáng)學(xué)生能力和素質(zhì)的考核。