穴位注射配合吞咽運動治療呃逆５８例療效分析

張家玉

【關鍵詞】 呃逆；穴位注射；運動療法；胃復安；合谷穴

呃逆俗稱“打嗝”，是膈肌和肋間肌等輔助呼吸肌不自主的間歇性收縮運動，致使空氣突然被吸入呼吸道內，同時伴有聲帶閉合所產生的一種短促奇特的聲音。筆者自2005年9月至 2008年8月采用合谷穴注射胃復安注射液配合吞咽運動治療呃逆患者58例，療效肯定，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 其中男33例，女25例；年齡22~84歲；病程1~12 d，平均3.46 d；其中腦梗死26例，腦出血12例，多發性硬化4例，腦干腦炎3例，代謝性腦病3例，單純性呃逆10例。

1.2 治療方法及步驟 ①用5 ml一次性注射器抽取生理鹽水4 ml配胃復安10 mg備用；②取一側合谷穴皮膚常規消毒，將注射器針頭快速進針于皮下，提插或捻轉至有酸、麻、脹、重等感覺，經回抽無回血；③患者口含適量溫水，深吸氣，屏住氣；④囑患者極力呼氣，并于吞下溫水的同時快速向穴位內注入約0.2～0.4 ml藥液；⑤重復上述第③及第④步驟3～5次；⑥一側操作完畢再取對側，步驟同前。一般單側穴位按上述操作3~5次癥狀即可消失并痊愈；如呃逆不止，再取對側穴，重復上述操作步驟。2次/d，5 d為1個療程。

1.3 療效評定 痊愈：治療后呃逆完全停止；有效：治療后呃逆發作次數減少超過50%；無效：治療后呃逆發作次數無明顯減少^[1]。

2 結果

本組58例患者，痊愈42例（72.4%）；有效15例（25.7%）；無效1例（1.9%）。有效率98.1%。

3 討論

本療法療效肯定，其發揮作用的機理可能與以下幾方面因素有關。

3.1 刺激穴位所產生的信息整合部位與呃逆中樞有共同的解剖基礎。呃逆是一種神經反射活動，其反射弧傳入支為膈神經、迷走神經和胸髓6～12交感神經中的感覺纖維。中樞為延髓呼吸神經核、頸髓3～5膈神經核、網狀結構及下丘腦。傳出支為膈神經、頸髓5～7和胸髓1～11神經中的運動纖維。膈神經是支配膈肌的惟一運動神經^[2]。從解剖生理學角度來看，合谷穴淺層分布有橈神經淺支分支，深層有正中神經的指掌側固有神經；而膈神經、橈神經、正中神經三者同屬頸段脊神經(頸叢、臂從)，胃腸的植物神經大部分也源于頸段脊髓^[3]。所以，刺激合谷穴可通過神經傳導至中樞神經系統，反饋調節胃腸及膈的植物神經功能，抑制膈肌痙攣，達到的治療呃逆的目的^[4]。

3.2 吞咽運動的反饋調節 通過主動的吞咽動作及吐納運動，能緩解咽喉肌痙攣，降低迷走神經的興奮性而達至止呃的目的。咽下的溫水則刺激胃食管等消化道黏膜，解除通過迷走神經傳至延髓呼吸中樞并沿網狀脊髓束到達膈神經使膈肌產生節律性收縮，而產生止呃作用^[5]。

3.3 胃復安注射液的藥物作用 甲氧氯普胺注射液是普魯卡因酰胺的衍生物，為多巴胺（2D2）受體桔抗劑，同時還具有 5-羥色胺 4（5-HT4）受體激動效應，對 5-HT3受體有輕度抑制作用，可作用于延髓催吐化學感受區（CTZ）中多巴胺受體而提高，CTZ 的閾值，具有強大的中樞鎮吐降逆作用。它既作用于中樞，也作用于胃腸道，主要通過抑制腦干網狀組織，介質多巴胺的作用，而發揮快速止呃降逆的作用^[6]。而通過穴位注射的方式，既加強了針刺及藥物對穴位的良性刺激，又使藥物能發揮持續性作用，從而達到良好的止呃效果 。

筆者通過長期的臨床摸索和總結，發現本療法，無論對中樞性還是周圍性呃逆，其療效肯定，起效快速，簡單，方便，在臨床的對癥處理中值得推廣。

參 考 文 獻

［1］ 梁穎茵,朱榮蘭,李媚,等.德巴金治療卒中后頑固性呃逆21例分析.江西醫學院學報,2006,46(1):57.

［2］ 秦素霞. 治呃逆有妙法. 現代護理,2005,11(13):1079.

［3］ 雷征霖. 頑固性呃逆的臨床診治進展. 醫師進修雜志,2001, 24 (5)：6-7.

［4］ 祝昆. 針刺合谷穴治療呃逆的機理初探. 湖北中醫雜志,2005,27(8):50.

［5］ 寧世金頑 固性呃逆的臨床診治探討. 現代醫藥衛生,2007, 23 (10):1495.

［6］ 劉光榮.肌注胃復安治療重癥呃逆 18 例療效報告. 醫藥科技,2005,（5）:49.