37例老年急性心肌梗死患者臨床護理體會

王 歡

【摘要】 目的:探討對老年心肌梗死病人的護理方法及體會。方法:對急性心梗患者入院后的整體護理進行回顧性分析。結果: 37例病人中,病情得到明顯緩解34例,占91.9%,死亡3例,占8.1%。結論:做好急性心肌梗死的搶救治療與有效整體護理干預 ,可以降低患者的死亡率 ,降低并發癥的發生。

【關鍵詞】 急性心肌梗死;護理;老年

【中圖分類號】 R473.5【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0185-01

老年人急性心肌梗死(AMI)具有病情復雜、進展快、病死率高的特點,護理策略及質量對病情的轉歸、病人的預后起著不容忽視的作用[1]。本研究采用個體觀察、針對性護理、配合健康教育等方式進行護理干預 ,提高AMI搶救成功率及病后的生活質量。現將護理方法和體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 37例均為我院2008年1月～2008年10月收治的老年人急性心肌梗死患者,均符合 WHO AMI診斷標準[2],其是男 19例 ,女 18例;年齡 56～85歲 ,平均 65±1.3歲。有明顯胸痛者 22例 ,無明顯胸痛者15例。并發心律失常者 16例 ,心力衰竭者 8例 ,心原性休克者 6例 ,無并發癥者7例。

1.2 護理干預 ①心理護理:醫護人員要與病人建立良好的相互信任的關系 ,深入了解病人的心理,并且找出存在的心理問題,有計劃地采取相應的心理護理干預對策,對于情緒過度緊張、焦慮的病人 ,護士使病人情緒穩定。同時,護士應耐心傾聽患者的訴說 ,理解患者,根據病人的病情指導其聽音樂等方式分散注意力。對經濟條件較差的病人 ,要與病人家屬溝通 ,將治病所花費用向病人說明細致,盡量減輕病人的心理負擔。對患者要耐心的安慰 ,減少探視的時間和次數。對急性期的患者入院后12小時臥床休息 ,若無并發癥 , 24小時后應鼓勵患者在床上行肢體活動和在病房內走動;②生活及飲食的護理:對生活不能自理老年患者,應給予耐心、周到的照顧,解決其生活不方便之處。心肌梗死后心搏量會減少,同時加上臥床,胃腸功能受到影響,應給予少食多餐、清淡易消化的食物,預防便秘,并適當作腹部順時針的按摩,同時還要加強口腔護理。急性期患者的飲食 ,以低脂、低膽固醇、低鹽、高維生素、高纖維、優質蛋白及少食多餐為原則 ,在最初的數日內 ,以流質為主 ,隨病情好轉逐漸轉為半流質飲食 ,選擇清淡、易消化食物。③藥物及靜脈溶栓治療的護理:靜脈滴入低分子右旋糖酐以改善心臟微循環。可用氯化鉀和普通胰島素減少嚴重的并發癥發生,加快胸痛消失。緩慢靜脈注射或靜脈滴注可改善心功能改善心肌缺氧藥物,穩定血壓及增加冠脈流量和減少再灌注損傷。用藥后可能出現搏動性疼痛,頸面部皮膚潮紅,繼續用藥后可自行消失。溶栓前應詳細詢問患者的胸痛時間、性質,排除一切靜脈溶栓的禁忌證。溶栓后定時監測病人的心電圖、心肌酶學及出凝血時間、APTT肌鈣蛋白指標,密切觀察患者的生命體征。④并發癥的護理:急性期患者絕對臥床休息,一方面注意防止褥瘡形成,防止深靜脈血栓形成。另一方面要嚴密觀察,注意病人的心率、心律、血壓的變化。備好常用的心律失常藥物和血管活性藥物,以便進行及時的治療,對并發癥應預防為主,一旦發生應早期診斷、積極治療。

3 結果

37例病人中,病情得到明顯緩解34例,占91.9%,死亡3例,占8.1%,其中1例系無法糾正的心源性休克, 1例死于入院后 7～8天再次心梗并發心跳驟停,1例死于溶栓治療并發顱內出血。

4 討論

心肌梗死嚴重威脅患者的生健康,臨床給予積極治療的同時,針對患者包括心理、生活等進行干預,可以提高患者對疾病的認識,積極配合治療,提高患者的生命質量。本研究結果顯示,對病人給予精心、細致、周到的護理工作,病人的死亡率明顯降低,病情緩解率明顯增高,本研究中37例病人中,病情得到明顯緩解34例,占91.9%。同時,通過運動鍛煉 ,可糾正的 CHD危險因素主要包括高血壓、高血脂。有研究表明 ,AM I后恢復期進行有規律的運動康復鍛煉可改善AMI患者心臟收縮功能,限制左室的異常重構[3]。醫護人員應給患者制定有計劃的運動鍛煉,促使其參加適當的運動 ,如打太極拳、練氣功、散步等。護士在患者的運動康復鍛煉中 ,應給予監測和指導。針對老年患者 ,應注意運動鍛煉的安全性 ,在運動前要做好熱身 ,從低強度開始,循序漸進。除此之外,護理人員應根據患者的具體情況 ,有針對性地實施干預措施 ,如:創造舒適的睡眠環境。實施睡眠限制 ,提高睡眠的效率;糾正患者對失眠的錯誤認識和不良習慣 ,進行睡眠健康教育講座;實施系統的睡眠護理干預措施;采取松弛其自主神經的方法誘導睡眠。必要時建議使用抗抑郁和抗焦慮藥物。總之 ,應根據影響患者睡眠的不同因素 ,采取個體化綜合措施 ,可保證CHD患者有良好的睡眠。總之,通過對急性心肌梗死患者的護理 ,患者心前區疼痛不適感明顯減輕 ,恐懼焦慮相應消失,提高了患者對疾病的應激能力和環境適應能力,有利于患者身心得到早日的康復,增強了患者與護士之間的親密感 ,增加了患者及家屬對護理工作的信賴和滿意度,而且給護士提高業務水平帶來新的動力 ,進一步提高了護理服務的質量。

參考文獻

[1] 楊冬娟.對24例急性心肌梗塞患者的救治護理體會[J].中國現代藥物應用,2009,3(2):185-185.

[2] 劉穎.急性心肌梗塞非典型癥狀的急救護理體會[J].中國實用醫藥,2008,3(35):178-179.

[3] 王晶.急性心肌梗塞病人的心理護理[J].中國醫藥指南,2008(16):521-522.