醫療衛生行業引入社會資本的重要性分析

王 卓

摘要:醫療改革,任重道遠,除了政策體制上的不斷改革創新,更需要資本的大力支撐。國家的醫療衛生支出,由政府支出、社會支出和個人支出構成,個人支出應最低,但現今個人支出比重居高不下,老百姓紛紛發出"看病難,看病貴"的不滿,這個亟待解決的問題,需要增加除個人支出以外的另外兩項支出,僅靠政府支出是不夠的,還需要引入社會資本增加社會支出。本文從國家對醫療衛生事業投入的現狀出發,分析了新醫改過程中遇到的難題,特別是資金缺口問題,論證了醫療衛生行業引入社會資本的重要性。

關鍵詞:現狀 難題 重要性

長期以來,民生問題,一直是政府工作的重點所在。提供優質高效均衡的公共醫療衛生服務,更是政府為解決民生問題、創建和諧社會工作中的重頭戲。隨著經濟的發展,社會的進步,一些原有的老舊體制已嚴重影響社會醫療公共衛生工作的順利開展。醫院,作為衛生體系中的重要組成部分,正經歷著問題重重的非常時期。在當下,“看病難,看病貴”是醫院與病人都無可奈何的現實。衛生資源的嚴重缺乏以及分布的極度不均,使得病人都集中于大型公立醫院求醫,看病難也就在所難免。國家總體衛生投入的有限,以及醫院診斷費用的微薄,使得本該“以技養醫”的醫院不得不“以藥養醫”。

面對嚴峻的現實,政府表現出了極大地勇氣與智慧,迅速將醫療改革放到了政府核心工作的位置,并開展了如:面向社會公眾搜集意見,專家討論,實地調查以及政府會議討論等具體工作。今年4月6號發布了《中共中央國務院 關于深化醫藥衛生體制改革的意見》。意見中明確提出了“建立政府主導的多元衛生投入機制”,意見指出要鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業1。在任重道遠的醫改路上,這一思路的明確提出,相信有其存在的重要意義。

一、國家衛生投入的現狀

(一)衛生總體投入水平不高

三十多年來,衛生總體投入水平明顯低于與我國經濟水平相近國家的平均水平。數據顯示,1978-2006年,衛生總費用年平均增速為11.41%,GDP年平均增速為9.70%,衛生服務消費彈性系數為1.18,即GDP每增長1.00%,衛生總費用增長1.18%。相對于GDP的比重從1978年的3.02%上升為2003年的4.85%,增長了1.83個百分點。但是,自2004年以來,衛生總費用增長速度已連續3年落后于國民經濟增長,2006年衛生總費用相對于GDP的比重回落到4.67%。

2009年2月17日,衛生部對外公布了2008年衛生改革和發展報告。報告披露,2007年衛生總費用占當年GDP的4.52%。顯然,這離“衛生總費用占GDP的比重不低于5%是世界衛生組織的基本要求”還有些距離。

(二)衛生費用構成比例不合理

作為衛生籌資公平性表征的衛生費用三大構成比例,也歷經起伏。研究發現,在1978-2002年間,政府財政衛生支出占衛生總費用比重從32.16%下降到15.21%。社會保險及其他衛生支出占衛生總費用比重從47.41%下降到26.45%。個人現金衛生支出占衛生總費用比重從20.43%上升為58.34%。

近些年,我國衛生籌資的主要矛盾之一,是個人現金衛生支出比重過高,居民疾病經濟負擔沉重。近兩年,政府衛生預算投入力度有所加大,從2003～2007年,中國財政用于醫療衛生的支出累計6294億元,比前五年增長了1.27倍。

衛生部衛生經濟研究所測算的數據顯示,2006年是個“拐點”,居民個人現金衛生支出為4853.56億元,在衛生總費用中所占比重保持下降趨勢,由2005年的52.21%下降為49.31%。個人現金衛生支出是近10年來首次降到50.00%以下。

這一趨勢也得以延續至今年(2009)。日前衛生部報告顯示,2007年的衛生總費用中,政府、社會和個人衛生支出分別為20.3%、34.5%和45.2%。與2006年比較,政府和社會衛生支出比重分別上升2.2個百分點、1.9個百分點;個人衛生支出比重下降4.1個百分點。從衛生總費用來源構成變化來看,既符合當年衛生投入政策內容的變化,也反映出了衛生投入政策盡量降低居民個人支付的目標取向。

二、新醫改遇到的難題

(一)在以政府為主導分配醫療資源的前提下,調動醫院改革的積極

我國醫療資源,有著分布極度不均衡的現狀,相對較少的大醫院占有了絕大部分的人力物力資源,數量大分布廣的小型醫院衛生站等醫療單位卻占有少部分的醫療資源,這樣的分配會帶來看病難的問題。但若是改革為以政府為主導分配醫療資源,政府為了平衡資源分布,勢必大大削弱大醫院的實力,這對于實力雄厚的醫院來說是不利的,因而調動其改革的積極性存在相當的難度。

(二)新醫改的“深水區”,讓公立醫院在被切斷創收機制的同時承擔大量公共衛生服務任務的情況下,切實做到“回歸公益性”

新醫改中提出了“回歸公益性”這一目標,并將這一目標的實現主體定位于公立醫院,由于政府主導分配資源以及制定基本藥價體系等一系列舉措將影響公立醫院的創收,在利益受到侵害的時候,“回歸公益性”就很難實現了。

(三)在新醫改方案以公立醫院為主導體現公益性的大格局下,民營醫院作為空間的限制問題

民營醫院,與公立醫院之間的最大差別,就在于其存在的根本目的——盈利。而在以實現醫療機構公益性的大背景下,盈利將受到限制,民營醫院的發展也相應受到限制。

(四)政府提供的基本醫療,與我國的經濟發展水平相匹配

雖然政府的衛生投入連年較快增長,但面對復雜而又艱巨的醫改,這些大量的投入也是遠遠不夠的,不斷增加醫療衛生投入是必然的趨勢,在增加投入的同時,協調與整個國家經濟發展的步伐,是需要處理好的難題。

(五)加強醫保機構的能力建設,使之足以控制和規范醫生的醫療行為

醫保機構的壯大與完善,將大大加強醫保對醫院醫生醫療行為的監督力度,擴大醫保在醫療行為中的作用,可將對病人與醫院醫生間的醫療衛生行為監督的工作交由醫保機構承擔。

三、引入社會資本的重要性

(一)引入社會資本減輕財政負擔,拓寬醫療投入來源

中央財政計劃3年內陸續投入8500億的醫改資金,這不是一筆小數目,但對于任務艱巨的醫改來說,卻如杯水車薪。增強補償力度、加強對醫保機構的建設等等這一系列有待進行的舉措,都需要大量的資金支撐,雖然我們國家發展迅速,但仍處于發展中國家行列,亟待解決的問題太多太多,處處都需要資金的支持,國家財政的能力有限。若引入社會資本,則可大大減輕財政負擔。這些社會資金可用來增加醫療衛生資源,能使政府將更多的醫改資金用于體制改革后對大型公立醫院的補償以及對醫保工作的加強上,加快醫改步伐。

(二)引入社會資本——為醫療衛生行業引入市場機制

長期以來,我國的醫療行業處于幾乎被大型公立醫院壟斷控制的局面,醫院這個特殊的社會組成單位,由于其存在的特殊功能,因而不能完全復制發展企業市場的模式,但是根據國外的成功經驗來看,引入社會資本,鼓勵民營醫院的發展,是一條可行可參考的路。為醫療衛生行業引入市場機制的優勢:

1.引入市場機制,有利于市場分層,提高醫療市場提供服務的效率,能緩解看病難的現狀;

2.市場機制能更加突出公立醫院與民營醫院在社會責任上的區別,從長遠來

看,更有利于公立醫院在政府的領導下實現“公益性的回歸”。

3.醫療服務的市場化,能加強不同醫療機構間的相互競爭,促使醫療相關費用的合理化發展。

(三)促進慈善事業的發展

制定相關優惠政策,鼓勵社會力量興辦慈善醫療機構,或向醫療救助、醫療機構等慈善捐贈。慈善事業的發展能有效高速募集社會資本,加快醫療衛生的發展。

綜上所述,引入社會資本,是拓寬醫療衛生資金來源,增加資金總量,促進醫療市場發展,完善醫療衛生市場,促進慈善事業發展的好方法。充分認識到引入社會資本的重要性,并在相應的政治經濟民生政策中加以體現,那么在醫改的戰斗中,定會增加一個強有力的戰友。

參考文獻:

[1]王世玲.新醫改8500億拆解:錢從哪里來,到哪里去? [N]. 21世紀經濟,2009-02-21

[2]陳亞棠.對新醫改的一些看法[J].前進,2009,(5).

[3]蔡威.為新醫改的實施獻計出力[J].前進,2009,(5).

[4]楊海霞.透視新醫改專訪國家發展改革委社會發展司胡祖才司長[J].中國經濟,2009,(5)特刊

[5]《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》