顱內血腫微創清除術的手術配合體會

張靜萍

[摘要] 目的 介紹微創顱內血腫清除術的手術護理配合及術中注意事項。方法 通過回顧性總結73例顱內血腫微創清除術的手術護理配合要點及注意事項,總結手術過程中的護理經驗。結果 73例次手術患者全部安全度過手術期,穿刺成功率100%。結論 充分的術前準備、嫻熟的的手術配合、密切術中病情觀察、預見性的護理措施是手術順利進行的重要保證,可使患者安全渡過手術期,并可減少術后并發癥的發生。

[關鍵詞] 微創顱內血腫清除術;手術配合

顱內血腫微創清除術已被廣泛應用于治療顱內血腫,具有手術時間短、只需局麻即可完成、創口小、安全性高、患者恢復時間短、并發癥少等優點[1]。可有效地降低患者死亡率、殘廢率,提高生存質量。本院自2005年7月至2008年12月,為73例患者實施了顱內血腫微創清除術,效果明顯,現將手術配合體會介紹如下。

1 臨床資料

本組患者73例,均經CT確診為顱內出血,其中高血壓腦出血50例,外傷性顱內血腫23例。男48例,女25例,年齡3~91歲,平均62.3歲。

2 手術方法

常規消毒鋪巾,穿刺點局部麻醉后,根據頭顱CT片顯示的血腫范圍定位及測量其與顱表穿刺點的長度,選擇由北京萬福特公司生產的長度合適的YL1型一次性使用顱內血腫穿刺針,依據血腫部位、血腫體表定位確定準確的進針方向。應用骨科電動鉆將YL1型穿刺針針鉆一體送入血腫中心,拔出針芯,穿刺針頂端用蓋帽封死,側孔接引流管抽吸血腫液體部分,根據血腫物理狀態注入相應的液化液,閉管4 h,開放引流。

3 結果

73例手術患者全部安全度過手術期,其中有三例患者由于其他部位再出血要行第二次手術,總穿刺成功率100%。

4 手術配合

4.1 巡回護士配合

4.1.1 手術器械、物品準備根據手術深度選擇相應規格的YL1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針、專用手術包一個(內有中單2條、治療巾4條、小孔巾1條、棉墊2塊、紗布數塊、消毒紗球數個、小量杯3個、治療碗2個、16 cm剪刀1把、鋼尺1把、限位器2、16 cm彎鉗1把、消毒鉗1把),骨科電動鉆1把、一次性5 ml注射器2支、10 ml注射器1支。2%利多卡因5 ml、0.9%冰凍生理鹽水500 ml、尿激酶1支(50萬U/支或10萬U/支)、12500 U肝素鈉1支。特殊用物:小膠單、頭圈、棉球、手術粘貼膜。

4.1.2 手術體位配合 根據血腫部位選擇仰臥或側臥位,頭下墊頭圈、小膠單、固定好頭部位置。用約束帶固定患者,棉球塞好患者雙側耳孔,紗布外貼手術黏膜保護好患者眼睛,防止消毒液流入眼睛及耳內引起不良反應。

4.1.3 術中監測及對癥處理 對疼痛、煩躁患者可遵醫囑給氯丙嗪25 mg肌肉或靜脈注射,以免躁動引起顱內壓增高及影響手術操作。對血壓過高者,遵醫囑術中用生理鹽水500 mg+硝普鈉25 mg微泵持續推注,將血壓降至160/90 mm Hg,以防止血腫穿刺后繼續出血,影響手術效果。術中注意保持患者呼吸道通暢,持續吸氧,密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征及肢體變化。合并心肺疾患者,持續心電監護,并做好護理記錄。

4.1.4 心理護理 對清醒患者,認真做好術中心理護理,消除患者的緊張恐懼心理,有效地控制由于情緒波動而引起的再次出血。

4.1.5 皮膚護理 保持床單位整齊無皺折,防止患者躁動時損傷皮膚。

4.2 器械護士配合

4.2.1 將所需器械、物品放置在操作臺上,在所需長度穿刺針上,距針尖2.0~2.5 cm處安裝限位器,以免鉆顱時由于高速旋轉的鉆頭引發腦組織損傷,并將穿刺針的尾部鉆軸,夾持在電鉆夾具頭上。

4.2.2 穿刺時,進針的二個角度是關鍵的關鍵。在進針時需要把握好兩條線的方向和角度,一條為血腫最大層面的水平線,一條為血腫區的冠狀線或冠狀切線[2],穿刺點指向靶點的方向線,鉆顱時始終保證穿刺針嚴格對準此兩線進針。

4.2.3 鉆透顱骨、硬腦膜后,去除限位器,剪斷針托部塑料卡環后拔出塑料針芯,插入圓鈍頭塑料針芯,使針體緩緩進入血腫邊緣。

4.2.4 處理血腫,根據血腫物理狀態的不同采用不同的處理方法。若血腫呈液態或半固態,采用抽吸血腫,注入單純冰生理鹽水或5~50 U/ml肝素生理鹽水沖洗;若血腫呈固態,用3~5 ml血腫液化液(含尿激酶1~5萬U+肝素12500 U )注入血腫內,夾閉引流管4 h后開放引流。

4.2.5 連接無菌引流管,穿刺針尾以無菌敷料包扎。

5 注意事項

5.1 在鉆顱時,一定要固定好患者頭部,防止頭部移位,影響穿刺方向的準確性。

5.2 沖洗時嚴格記錄出入液量,保持等量交換沖洗和出多于入的原則[3]。

5.3 嚴格無菌操作,防止交叉感染及顱內感染。

5.4 鋪巾時注意無菌布單堵塞患者口鼻,術中注意觀察患者的呼吸頻率、節律、深淺度及血氧飽和度的變化。尤其是昏迷患者,防止舌后墜,堵塞呼吸道。

5.5 術中密切觀察血壓變化,對術中使用硝普鈉降壓藥者,注意避光并根據血壓及時調整輸入速度,保持血壓相對穩定。防止血壓過高引起再出血、血壓過低腦血流量減少,影響預后。

6 小結

顱內血腫微創清除術要求手術護士做好充分的術前準備,嫻熟的手術配合技能、密切術中病情觀察、采取及時準確的護理措施是手術順利進行的重要保證,可使患者安全渡過手術期,并減少術后并發癥的發生。

參考文獻

[1] 湯克新.曹克儉.微創治療外傷性腦內血腫20例臨床觀察.中華實用中西醫雜志,2007,20(10):842.

[2] 龔萬新.顱內血腫微創清除術成功要素探討(附146例報告).九江醫學,2007,22(4):34.

[3] 胡長林,呂海濤,李志超.顱內血腫微創清除技術規范化治療指南.中國協和醫科大學出版社,2003:94.