老年性股骨頸骨折治療探討

張貴雨

隨著人口老齡化的提高,老年股骨頸骨折的發生率也逐漸升高。主要老年人多伴有不同程度的骨質疏松,受外力易發生骨折,且交通事故增多,致使四肢骨折增多。而且老年人多數伴有不同種類的內科疾病,長期臥床易引起肺部感染、 靜脈血栓、褥瘡等并發癥,若得不到良好治療方法,對預后產生不良影響,甚至危及患者生命。因此對于老年股骨頸骨折患者采取一種有效的治療方法十分重要。我院自2002~2007年共收治60歲以上股骨頸骨折患者58例。其中非手術治療16例,手術治療42例。本文對以上兩種方法在治療老年股骨頸骨折的療效上進行歸納總結分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 非手術治療16例,男9例,女7例;年齡60～79歲。平均年齡為69.5歲。致傷原因:車禍傷4例,摔傷12例,其中7例伴有腦血管疾病,4例伴有原發高血壓,2例伴有心臟病,其中9例患者堅決拒絕手術。

1.2 治療方法 非手術治療組:本組患者全部采用下肢外展、內旋位皮牽引保守治療,臥床時間均超過90 d。其中骨折愈合6例(含畸形愈合),10例骨折未愈合,二期手術4例(全髖置換)。本組患者中3例并發下肢靜脈血栓,5例出現褥瘡,1例死亡。

1.3 手術治療組 42例,男30例,女12例,年齡60～82歲,平均為71歲。致傷原因:車禍傷11例,摔傷31例。本組共有9例患者合并有不同程度的腦血管疾病。其中29例采用手術牽引床牽引復位、空心釘內固定術,10例采用全髖關節置換術,3例采用動力髖螺釘固定。術后24 h囑患者進行床上股四頭肌等長收縮訓練,7～10 d允許患者下床扶捌活動,部分患者傷肢輕度負重。住院時間為10～48 d,無近期病發癥,跟蹤隨訪。2例內固定失效,4例股骨頭缺血性壞死(其中2例轉上級醫院行全髖關節置換手術)。

2 結果

非手術治療組16例,骨折愈合6例(含畸形愈合),10例骨折未愈合,骨折愈合占37%。手術治療組42例,骨折愈合36例,骨折愈合占85%。

3 討論

3.1 股骨頸骨折在全身骨折中占較大比例,尤其在老年人骨折中占比例更大。隨著醫療技術水平的不斷提高,其治療已取得很大進展,但提高股骨頸骨折的愈合率、降低股骨頭缺血壞死及并發癥的發生,進一步降低老年股骨頸骨折的死亡率仍是目前骨科醫生的一個難題。

3.2 采用保守方法治療老年股骨頸骨折雖然可以減輕患者手術痛苦、降低治療費用,但患者需要長期臥床,牽引易出現各種臥床并發癥,加重原有疾病,甚至危及患者生命。因此,在患者無絕對手術禁忌證且同意手術的情況下,不利于采取。

3.3 對于手術治療老年股骨頸骨折,是采用一期的全髖關節置換還是內固定一直存在爭議[12]。筆者認為應結合患者的年齡,骨折嚴重度,患者的一般情況及術者對術式的熟練程度等綜合做出決定。由于傳統的內固定材料難以使骨折達到堅強的固定,骨折愈合率較低,患者愈合時間長,因而手術并發癥發生率較高?？墒请S著內固定材料的改進和手術技術的提高,術后早期活動亦可適當負重的實現,內固定手術亦逐漸被接受。而人工關節置換由于術后可早期活動甚至允許部分負重從而顯示出明顯優勢,因而其為很多醫生首選。

3.4 對于人工關節置換與內固定兩種手術方法進行比較而言:在手術時間術中出血量以及對患者手術創傷程度來說,內固定(空心釘固定或DHS固定)明顯較人工關節置換低。對于大多數股骨頸骨折患者空心釘固定可以達到滿意的固定效果[3],如果骨質舒松明顯或骨折端粉碎,而復位后穩定性較差。DHS可以使固定更加牢靠,但內固定手術后期仍在一定的內固定失效率,其為內固定手術的一個弊端。但其手術創傷小,如內固定材料選擇得當、操作正確、術后積極康復治療,患者可以得到滿意的功能恢復。其對于老年股骨頸骨折無疑是一個有效的方法。

3.5 目前采用一期全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折主要是考慮解決其治療過程中易出現的兩大難題即:骨折不愈合與遠期股骨頭缺血性壞死。人工關節置換術后患者可以早期活動肢體,迅速恬復功能,防止骨折及全身并發癥的發生,提高生活質量,降低死亡率。相對而言,對于股骨頸骨折不 及晚期股骨頭缺血性壞死是一次性治療,不存在后顧之憂。

綜上所述,對于老年股骨頸骨折,保守治療方法雖然創傷小、費用低,但長期臥床并發癥較多、預期效果差,在無絕對手術禁忌證的情況下不適合采取。內固定手術治療對于老年骨股頸骨折可以增加骨折愈合率,降低股骨頭缺血壞死的發生率,具有一定的積極意義。而人工關節置換可以一次性解決骨折不愈合與股骨頭缺血性壞死,其不失為一種首選方法。

參考文獻

[1] 曾憲林,周忠,方華,等.高齡股骨頸骨折三種方法治療療效比較.骨 關節損傷雜志,2002,17:4647.

[2] Tidermark J,ponzer S, Svensson O,et al.Internal fixation Cmpared with total hip replacement for displaced femoral neck fractures in the elderly.A ranclomised,Controllde trial. J Bont Joint Surg,2003,85:380388.

[3] 葉小雨,林初勇,張長松,等.空心釘內固定治療老年股骨頸骨折療效觀察.實用骨科雜志,2007,13:205207.