冠心病因素的分析及預防措施

李曉燕

[摘要] 目的 分析冠心病因素及預防措施。方法 通過175例冠心病患者的原因分析及預防措施,患者重點進行基礎知識、飲食、心理、運動、藥物等方面的健康教育。結果 提高了患者醫(yī)療保健知識和自我保護能力,減少了疾病復發(fā)頻率,促進了患者康復,同時也增加了護士責任心,密切了護患關系。結論 對冠心病患者實施正確的健康教育,預防措施是一項很重要的臨床護理工作。提高患者的自我保健能力,從而減少疾病的復發(fā)率,降低死亡率,提高生活質量。

[關鍵詞] 冠心病;因素;預防

冠心病的病因還未完全弄清,目前多認為與體內脂質代謝紊亂有關。在冠心病發(fā)病的危險因素中,最主要的是高血壓、高膽固醇血癥、吸煙;其次是肥胖、糖尿病及精神神經因素;還有一些不能改變的因素,如家族遺傳史、年齡、性別(男性)等。從上述因素看,冠心病的發(fā)病同飲食營養(yǎng)因素有直接或間接關系,因此注重合理營養(yǎng)是防治冠心病的重要措施之一。 以下是在本院住院175例冠心病患者的原因分析及預防措施。

1 臨床資料

以2006年1月1日至2008年1月1日在本院心內科住院治療的175例冠心病患者作為研究對象,男125例,女50例,年齡40~80歲,平均60歲。患者疾病狀態(tài)分析 175例冠心病患者中,有心絞痛病史的115例,占65.7%;伴有高血壓的共有89例,占50.9%;伴有肥胖(體重>標準體重20%)的有86例,占49.1%;伴有糖尿病的30例,占17.1%。這一分析表明,冠心病患者發(fā)作前并非健康人,一定程度上對其保健狀態(tài)應當比正常人更為重視。通過問卷調查,下面對冠心病有關的問題做一分析。

2 原因分析

2.1 體質因素

2.1.1 年齡 冠心病的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加。一般為40歲以后增多,每增加10歲,其患病率約遞增1倍。40歲、50歲、60歲三個10年的比例大致為1:2:4。但冠心病并不是老年人必然發(fā)生的疾病,許多70歲以上的老人冠狀動脈十分平滑,無任何病變或病變輕微。相反,有的人竟然在40歲死于急性心肌梗死,所以不能認為冠心病是衰老的必然征象,而是可以預防的。

2.1.2 性別 冠心病患者男女性別之間有顯著差別,男女比例為2.5:1。女性出現(xiàn)冠心病臨床表現(xiàn)一般較男性晚10年,男女的性別差別主要在50歲以前。女性在絕經后發(fā)病率迅速增加,可能與更年期后失去女性激素的保護有關。吸煙對冠心病的相關作用,男性比女性明顯。

2.1.3 家族史 父母患冠心病的子女比父母無冠心病的子女發(fā)病率高4倍,如雙親中一人患冠心病,其子女的發(fā)病率僅為雙親均正常者的2倍。

2.1.4 個性 有研究證明,A型性格者冠心病發(fā)病率較高。壓抑受氣的情緒和過度緊張的工作對冠心病的發(fā)作有不良影響。

2.2 生活方式

2.2.1 吸煙 吸煙對心血管有不良影響,與高血壓、高血脂并稱為冠心病的三大高危因素。香煙中含有3000多種有害物質,香煙中一氧化碳進入血液與氧氣爭奪血紅蛋白,與之形成大量的碳氧血紅蛋白,從而使氧合血紅蛋白減少,導致心肌缺氧,動脈內皮損傷,使血管內皮的滲透性增強。根據WHO 調查報告顯示,由吸煙引起的冠心病病死率約為20%,如果停止吸煙1年,冠心病發(fā)生率將減少50%,停止吸煙15年以上,引發(fā)冠心病的可能性將很小。

2.2.2 運動 肥胖是導致冠心病的危險因素之一,肥胖的程度和冠心病發(fā)生的危險性相關,即使只有輕度超重,冠心病的危險性也會增加。適量運動有助于促進新陳代謝,減少肥胖,從而降低冠心病的發(fā)病率。但已患有冠心病者要避免劇烈運動和在寒冷中運動,以免誘發(fā)病情加重。

2.2.3 飲食 飲食與冠心病的發(fā)生率也有密切關系,高脂高膽固醇食物可加速冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展。經常食用動物脂肪、動物內臟等富含膽固醇和飽和脂肪酸的動物性食物,必然使血脂增高,促進動脈硬化的形成和發(fā)展,導致冠心病的發(fā)生。

飲酒與冠心病的關系也較為密切。大量飲酒可增加心臟的負擔,酒精又會直接損害心肌,還可使血中的甘油三脂增高,促進冠心病的形成。但少量飲酒,特別是飲用少量葡萄酒,可抑制血小板聚集,防止凝血,而起到預防急性心肌梗死的作用。但是世界衛(wèi)生組織并不推薦用飲酒作為預防冠心病的措施。

2.3 疾病因素

2.3.1 高血壓 高血壓是冠心病的重要易患因素,我國的冠心患者約70%以上合并有高血壓。

2.3.2 高脂血癥 高脂血癥是指血中甘油三脂和膽固醇增高,它是動脈硬化形成的主要因素,是誘發(fā)冠心病的重要危險因子。

高膽固醇血癥者較正常者患冠心病的危險性增加5倍。大多數高膽固醇血癥是后天形成的,高脂肪及高膽固醇飲食是主要原因。控制血脂的根本措施在于節(jié)制高脂飲食,控制體重,增加運動。

高三酰甘油血癥者常合并有肥胖、糖尿病。一般經降脂治療一個月內可恢復正常,但根本措施是降低體質量,減少碳水化合物的攝入。

2.3.3 糖尿病 調查顯示,約38%的糖尿病合并有冠心病,冠心病患者的糖尿病患病率亦為其他患者的5倍。糖尿病較嚴重時,由于糖化作用,還可使血小板功能異常,易于聚集,也促進了冠心病的發(fā)展。因此高血糖、高血脂、冠心病三者之間有著密切的關系。

2.3.4 肥胖癥 超過標準體重20%或體重指數大于24者稱為肥胖癥。向心性肥胖即俗稱的“大腹便便”者發(fā)生冠心病的危險性更大。由于肥胖,全身需氧量相對增多,促使心臟輸出量增加,心臟負擔加重,其次,肥胖者體力活動較少,冠狀動脈形成斑塊后不易形成側支循環(huán),另外肥胖者體內合成三酰甘油、膽固醇都比較高。因此,肥胖是誘發(fā)冠心病的高危因素。

3 預防措施

要實施好預防措施就一定要患者自覺執(zhí)行一些健康行為。健康行為是指個人為維持或促進健康、達到自我滿足、自我實現(xiàn)而采取的行為[1]。有研究[2,3]證實,一些不健康行為都與冠心病的發(fā)生及急性冠心病事件的反復發(fā)作有關。如果對這些不健康行為加以控制,建立健康行為,就能夠減少冠心病事件的發(fā)生、改善,并促進冠心病患者的健康狀況[4]。

3.1 合理調整飲食 一般認為,限制飲食中的膽固醇和飽和脂肪酸,增加不飽和脂肪酸,同時補充維生素C、B、E等,限制食鹽和碳水化合物的攝入,可預防動脈粥樣硬化。

3.2 加強體力活動 流行病學調查表明,從事一定的體力勞動和堅持體育鍛煉的人,比長期坐位工作和缺乏體力活動的入的冠心病發(fā)病率低些,同時體育鍛煉對控制危險因素(減低血脂、降低高血壓、減輕體質量),改善冠心病患者的血液循環(huán)也有良好的作用。

3.3 控制吸煙 吸煙在冠心病的發(fā)病中起著一定的作用。有人報告,在35~54歲死于冠心病的人群中,吸煙者比不吸煙者多4~5倍,吸煙量多者危險性更大,可高達4~5倍,戒煙后心肌梗死的發(fā)病率和冠心病的死亡率顯著減少,而且戒煙時間越長效果越大。這足以說明吸煙的危險性和戒煙的重要性。

3.4 治療有關疾病 早期發(fā)現(xiàn)和積極治療高血脂、高血壓、糖尿病等與冠心病有關的疾病,盡可能消除和控制這些危險因素,對防止冠心病是十分重要的。

心絞痛患者,應盡可能避免與糾正一切能誘發(fā)或加重心絞痛的因素,設法改進冠狀循環(huán)與神經精神功能狀態(tài)及解除與防止心絞痛發(fā)作,為此預防心絞痛發(fā)作應采取以下措施:①由于心絞痛是一個慢性而需要長期注意的病,因此患者要適當地了解疾病的性質,以便正確對待。要消除不必要的焦慮與恐懼心理,培養(yǎng)樂觀情緒;②工作應妥善安排,防止過度腦力緊張和重體力勞動。應有足夠的睡眠時間,避免不良的精神刺激。初發(fā)或發(fā)作忽然變?yōu)轭l繁而加重者,應在安靜的環(huán)境中進行短期休息和療養(yǎng)。輕體力勞動或散步對于一般患者可減少心絞痛發(fā)作。避免在日常生活中過快或突然用力的動作,如追趕公共汽車或在大風或在雪地上快步或長時間行走。在任何情況下有心絞痛發(fā)作時,應立即停止活動,安靜休息;③與一般動脈粥樣硬化患者一樣,飲食方面須限制富含動物脂肪與膽固醇的食物,肥胖者應使體質量逐漸減輕,避免一餐過飽。茶與少量咖啡,如不致引起明顯的興奮或失眠,可以飲用。小量非烈性的酒也屬無害,或許可幫助起擴張血管及鎮(zhèn)靜的作用。心絞痛患者應盡量不吸煙;④高血壓、貧血及甲狀腺功能亢進等疾病都能增加心臟負擔而使心絞痛加重,應予積極治療。各種心律失常可誘發(fā)或加重心絞痛,需盡量設法糾正。心肌梗死的根本預防措施是對動脈粥樣硬化的預防。在已發(fā)生心絞痛或疑有冠心病的患者,前所述各項對動脈粥樣硬化與心絞痛的防治措施,對預防心肌梗死可有一定的作用。

4 討論

引起冠心病的危險因素包括吸煙、血脂代謝異常、高血壓、肥胖、糖尿病、腎臟病、靜坐的生活方式、過多生活壓力等。因此,應鼓勵冠心病患者改變生活方式:戒煙、低脂飲食、參加力所能及的工作、保證足夠休息和睡眠、避免精神緊張。患者能否接受有關生活方式調整的建議是問題的關鍵,這需要護理人員與患者進行長時間廣范圍合作,通過專業(yè)性護理,掌握患者心理,采取有針對性的教育方法,使患者主動配合,才能有效地控制危險因素。規(guī)范冠心病護理健康教育,幫助患者系統(tǒng)了解冠心病的相關知識,使患者獲得了一個科學、協(xié)調、有效的高質量護理服務,提高了診療和康復效果,同時增進了患者對護理工作的信賴和支持[5]。通過冠心病患者相關的保健知識的分析研究,有針對性地實施健康教育和預防措施,提高患者的自我保健能力,從而減少疾病的復發(fā)率,降低死亡率,提高生活質量。

參考文獻

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[5] 包家明,華小芬,李劍援. 中美醫(yī)院護理健康教育的比較與思考.中國實用護理雜志, 2004,19(10):34.