青年腦卒中患者危險(xiǎn)因素分析

吳登宏

卒中,即“中風(fēng)”。是導(dǎo)致人類致死、致殘的重大疾病,給青年的健康帶來(lái)了較大的危害。為探討青年腦卒中有關(guān)問題,本研究對(duì)青年腦卒中患者危險(xiǎn)因素分析如下。

1 青年卒中的主要病因和危險(xiǎn)因素

15～35歲青年人群的病因多為動(dòng)脈夾層分離、心源性栓塞、非動(dòng)脈粥樣硬化性血管病和高凝狀態(tài);而35歲以上的成人傳統(tǒng)的動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素則是其主要原因。

1.1 缺血性腦血管病材怨Ｋ ①腦動(dòng)脈粥樣硬化:研究表明,早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化約占青年腦梗死病因的20%～30%,平均年齡多在35歲以上,危險(xiǎn)因素以高血壓最多見,其次為高脂血癥、吸煙和糖尿病;②腦動(dòng)脈炎:各種腦動(dòng)脈炎均可導(dǎo)致局灶性腦缺血或出血,約占青年腦梗死病因的20%。炎癥性動(dòng)脈病變是一組不同病因引起血管壁炎癥和壞死改變的臨床疾病,主要包括大動(dòng)脈炎、變態(tài)反應(yīng)性疾病和特異性感染;③腦血管痙攣:青年人患偏頭痛時(shí)常易合并腦梗死,其原因可能與血管痙攣或伴有血小板增多的高凝狀態(tài)有關(guān);④高同型半胱氨酸血癥:是青年缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,與遺傳性高凝狀態(tài)有關(guān),能通過加速動(dòng)脈粥樣硬化過程而增加卒中風(fēng)險(xiǎn);

⑤抗磷脂抗體:是血液中一組多克隆免疫球蛋白的統(tǒng)稱,正常人群抗磷脂抗體的陽(yáng)性率為2%～5%,急性缺血性腦血管病患者為10%,而青年缺血性卒中患者為45%～50%。抗磷脂抗體陽(yáng)性與青年卒中關(guān)系更為密切,且患者以多發(fā)性腦梗死多見;⑥高脂血癥和高粘血癥:青年缺血性卒中患者常有血脂異常、低密度脂蛋白水平升高,而具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用的高密度脂蛋白及其載脂蛋白水平明顯下降,易引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。長(zhǎng)期和反復(fù)的血管內(nèi)皮損傷會(huì)導(dǎo)致血小板黏著、聚集、脂質(zhì)沉積和平滑肌細(xì)胞增生等一系列反應(yīng),可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化而誘發(fā)腦血栓形成,各種原因的高粘血癥等均是青年腦梗死的危險(xiǎn)因素;⑦凝血性疾病:一些凝血性疾病,如血栓形成性血小板減少性紫癜、慢性彌散性血管內(nèi)凝血、血小板增多癥等也是青年人腦梗死的病因;⑧其他原因:國(guó)外學(xué)者指出,青年女性腦梗死患者最主要的3種危險(xiǎn)因素是偏頭痛、吸煙和口服避孕藥。

1.2 缺血性腦血管病材運(yùn)ㄈ 目前認(rèn)為,15%～20%的缺血性卒中是心源性栓塞所致,在青年缺血性卒中患者中則高達(dá)30%。①心臟瓣膜病和心內(nèi)膜病變并發(fā)腦栓塞:能夠?qū)е履X栓塞的心臟瓣膜病和心內(nèi)膜病變主要包括風(fēng)濕性心臟病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎、二尖瓣脫垂和心肌梗死后左室附壁血栓。20%的風(fēng)濕性心臟病患者合并全身性栓塞,其中50%為腦血栓;②心律失常引起腦栓塞:易導(dǎo)致腦栓塞的心律失常主要為心房顫動(dòng)和病竇綜合征。其發(fā)病機(jī)制是由于心臟不規(guī)律跳動(dòng)致使血流淤滯,在左心耳處易產(chǎn)生血栓,血栓脫落后被推入體循環(huán)即可發(fā)生腦栓塞;③心臟外科手術(shù)并發(fā)腦栓塞:手術(shù)過程中可出現(xiàn)空氣栓塞或脂肪栓塞。在人工心臟瓣膜置換術(shù)后,無(wú)論是機(jī)械瓣膜還是生物瓣膜,其附近均克有血栓形成,栓塞多見于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)。

2 討論

青年卒中患者病變部位以腦葉較多,而老年組以基底節(jié)病變居多,可能與老年人高血壓比例較高有關(guān),可能發(fā)生機(jī)制為:高血壓影響腦基底部穿通動(dòng)脈,使血管發(fā)生透明樣變,致微血栓或動(dòng)脈瘤形成,導(dǎo)致基底節(jié)血管閉塞性損害或破裂出血。而青年卒中由于高血壓比例相對(duì)較低,正常血壓者動(dòng)脈閉塞性損害多在皮質(zhì)與皮質(zhì)下發(fā)生。另?yè)?jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,青年腦出血中,顱內(nèi)血管畸形較多,其引起出血亦以腦葉居多。青年組腦葉病變除后額葉外,較少累及運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)、皮質(zhì)下白質(zhì),錐體束又較分散,錐體束受累范圍較少或未累及,故起病時(shí)表現(xiàn)為偏癱的比例較老年組為低。而老年組患者以偏癱起病的例數(shù)居多,與其病變?cè)诨坠?jié)相一致。

青年卒中病因譜更廣泛而復(fù)雜,包括血液成分異常(凝血機(jī)制、纖溶系統(tǒng)異常、血小板異常),腦栓塞(心源性栓塞等),血管病變(動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等),還有約20%～30%病因未明。青年腦卒中最普遍的原因是早期動(dòng)脈硬化,最常見的危險(xiǎn)因素有高血壓、高脂血癥、吸煙、腦卒中家族史。動(dòng)脈粥樣硬化是本組青年腦梗死中不可忽視的病因,故應(yīng)積極防治高血壓及高脂血癥,糾正吸煙等不良生活習(xí)慣。近年有學(xué)者研究證實(shí),動(dòng)靜脈畸形是青年人腦葉出血最主要原因,故對(duì)于腦葉出血者有必要行DSA檢查以排除顱內(nèi)血管發(fā)育異常,特別是動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤。

總之,青年卒中既有同老年卒中類似的特點(diǎn),更不能忽略不同于老年卒中復(fù)雜性、特殊性危險(xiǎn)因素。故應(yīng)充分了解青年卒中的臨床特點(diǎn),充分判斷病情,積極治療,提高治愈率,減低致殘率,提高患者的生活質(zhì)量,并積極防治各種危險(xiǎn)因素,特別是早期發(fā)現(xiàn)并治療高血壓,降低卒中發(fā)病率。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王雅杰,張偉,李曉華.64例青年腦出血的CT與臨床.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,1996,13(5):310313.

[2] 劉永珍,蔡焯基,等.卒中后抑郁狀態(tài)的發(fā)生及相關(guān)因素研究.中華神經(jīng)科雜志,2001,34(3):145148

[3] 仲巖.缺血性中風(fēng)危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展.中國(guó)神經(jīng)精神病雜志,1981,7(3):189