胬肉切除并結膜瓣轉移術治療原發性翼狀胬肉的療效觀察

蘇寶清 于洪志

【摘要】 目的 觀察胬肉切除并結膜瓣轉移術治療原發性翼狀胬肉的療效。方法 選擇原發性翼狀胬肉患者54例71眼行胬肉切除并結膜瓣轉移術,術后抗炎、對癥治療,隨訪1.5年,觀察療效。結果 3例3眼復發,復發率約為4.2%,所有術眼均無并發癥發生。結論 胬肉切除并結膜瓣轉移術是治療原發性翼狀胬肉的一種安全、有效、較為理想的術式。

【關鍵詞】 原發性翼狀胬肉;結膜瓣轉移

翼狀胬肉是眼科常見的結角膜病,發病機制尚未十分清楚。病理學研究表明:翼狀胬肉主要成分是大量增生的成纖維細胞,并由其導致相應的病變。臨床最常用的有效方法是手術治療,但術后復發率較高,有報道復發率高達20%～30%[1]。自2005年3月至2007年3月采用胬肉切除并結膜瓣轉移術治療原發性翼狀胬肉54例71眼,取得良好療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例54例71眼,其中男29例40眼,女25例31眼。附合條件:①年齡39～68歲;②原發性翼狀胬肉;③胬肉位于鼻側且侵入角膜緣內2.0 mm以上,范圍<135 °;③有手術指癥:胬肉短期內進行性生長;引起散光影響視功能;有美容要求等;④無手術禁忌證:老年人靜止型小胬肉,未侵及瞳孔區,胬肉呈萎縮狀;結、角膜有炎性反應等。

1.2 手術方法 手術均在顯微鏡下進行。術前3 d術眼開始點抗生素滴眼液(如托百士滴眼液)。術時:常規洗眼、消毒、鋪巾、開瞼、表麻+局麻、打開胬肉表面的球結膜、切除胬肉組織:將角膜和鞏膜面的胬肉組織充分剔除干凈,分離并剪除球結膜下的胬肉組織、止血、結膜瓣移植:在角膜緣下方(或鼻上方)約6.0 mm處作一條與角膜緣平行的球結膜弧形切口,潛行分離球結膜直至角膜緣為止,沿角膜緣和顳側剪斷球結膜,使其成為以鼻下方(或鼻上方)穹窿部結膜為基底的適合鞏膜裸露區大小的結膜瓣,轉位,覆蓋鞏膜裸露區,縫合、球結膜下注射2%利多卡因注射液0.1 ml+地塞米松磷酸鈉注射液3.0 mg+妥布霉素注射液0.3 ml、眼罩、術畢。術后:每日裂隙燈下檢查、常規換藥、典必殊及貝復舒滴眼液點眼、5～7 d拆除縫線。1.5年內跟蹤隨訪。

2 結果

角膜創面于2～5 d修復,取結膜瓣處3～6 d修復,轉移結膜瓣生長良好。跟蹤隨訪1.5年,3例3眼復發,復發率約4.2%;治愈51例68眼,治愈率約為95.8%。所有術眼均無并發癥發生。

3 討論

手術是治療翼狀胬肉的主要方法。術后復發一直是眼科臨床治療翼狀胬肉的難點問題。角膜表面及結膜下殘留胬肉組織是術后復發的基礎,慢性炎癥刺激纖維血管組織增生侵入角膜表面是胬肉復發的根本原因[2]。為降低術后復發率,術中應注意以下幾點:①務求徹底清除增生性纖維血管組織病變區的球結膜及眼球筋膜[3],盡量徹底清除角、鞏膜表面的胬肉組織,尤其角鞏膜緣處的胬肉組織[4];②分離和切除過程中防止角、鞏膜穿孔及直肌損傷;③為確保轉移結膜瓣只含結膜而不帶眼球筋膜,球結膜下局麻進針要淺,以針頭剛穿入球結膜為宜。這樣做不僅結膜瓣薄,而且易于分離;④注意切勿將結膜瓣翻轉;⑤轉移結膜瓣緣與角膜緣之間留有2～3 mm寬的空隙,以避免球結膜瓣與角膜緣創面粘連或結膜上皮過度增生侵及角膜[3]。

本結果顯示:采用胬肉切除并結膜瓣轉移術治療原發性翼狀胬肉復發率僅約為4.2%,成功率達95.8%,療效明顯。筆者認為胬肉切除并結膜瓣轉移術此術式優點有:①遮蓋鞏膜暴露區,減少局部刺激,抑制成纖維細胞的增殖;②轉移結膜瓣更易于存活;③所移植的結膜瓣血管走行和上皮排列方向與原結膜血管和上皮方向垂直,能對殘留結膜組織向角膜方向的增殖起機械阻擋作用;④角膜緣的結膜組織可能含有角膜緣干細胞[5],能促進結膜瓣與胬肉殘端結膜的愈合,從而能對殘留胬肉及結膜增生起抑制作用。

總之,胬肉切除并結膜瓣轉移術是治療原發性翼狀胬肉的一種安全、有效、較為理想的術式。

參 考 文 獻

[1] 嚴密.眼科學.人民衛生出版社,1999:69.

[2] 李鳳鳴.眼科全書(下冊).人民衛生出版社,1996:3709.

[3] 李春武.奚壽增.眼科顯微手術學.上海科學技術文獻出版社,1999:255,257

[4] 宋琛.手術學全集(眼科卷).人民軍醫出版社,1996:275.

[5] 石東風.角膜緣結膜瓣移位治療翼狀胬肉30例.眼科新進展,2005,25(2):108.