本院麻醉藥品使用管理的體會

李文斌 扶 玲 歐惠嫻

[摘要] 目的 做好麻醉藥品的使用管理工作,保證麻醉藥品的合理使用,杜絕濫用和防止發生流弊。方法 介紹本院對麻醉藥品的管理措施和存在的一些問題進行分析,為麻醉藥品的管理提供經驗。結果 麻醉藥品管理是醫院藥劑管理工作的一項重要內容,加強特藥管理,杜絕濫用、流失已成為藥劑科管理工作的重要任務。結論 使用時既要充分發揮其治療作用,切實保證醫療、科研和教學上的合理使用,又要防止濫用,真正使癌癥患者及其他需長期鎮痛患者的生活質量得到提高。

[關鍵詞] 麻醉藥品;管理措施;工作體會

麻醉藥品是指連續使用易產生依賴性、能成癮癖的藥品。它作為一種特殊藥品,其使用是否合理,直接關系到患者的健康和社會的穩定。臨床上麻醉藥主要用于癌癥疼痛、術前、術后、術中及其他原因引起的劇痛。麻醉藥品在使用過程中,一方面大大提高了疼痛治療的效果,使得很多癌癥患者擺脫疼痛的折磨,提高了生活質量[1];另一方面,其管理面臨的形勢越來越嚴峻。具體有以下四個方面特點與問題:麻醉藥品品種和劑型的增加;麻醉藥品用量急劇增加;醫療糾紛日趨增多;吸毒犯罪時有發生。這些問題為麻醉藥品的管理增加了難度,需要我們加強管理,使用好麻醉藥品。醫院作為麻醉藥品使用的法定機構,肩負義不容辭的責任,必須全面認真貫徹落實各項法律法規,全面統籌管理,正確合理使用麻醉藥品,才能確保臨床用藥安全有效,最大可能地緩解患者的疼痛,實現癌癥患者無痛的目標。

本院按照《麻醉藥品管理辦法》和《精神藥品管理辦法》規定,著重從醫務人員,管理制度,藥品使用管理等幾個關鍵環節入手,并通過計算機網絡建立起有效的控制系統,既起到保障合理用藥的目的,又達到加強麻醉精神藥品管理的效果。現將主要做法及其體會報告如下。

1 對各級醫務人員進行培訓與學習,是有效管理麻醉藥品的保證

組織醫務人員學習《麻醉藥品管理辦法》及麻醉藥品用藥知識、相關法律法規的培訓,不但提高了各級醫務人員的業務水平和法律意識,而且增強麻醉藥品的管理意識。對于取得執業醫師資格的醫生的培訓,培訓內容涉及麻醉藥品臨床應用指導原則,如麻醉藥品品種、適應證、用法用量、禁忌證、注意事項、不良反應、解救措施等諸多方面。在保證麻醉藥品安全管理、禁止濫用的情況下,確保晚期癌癥患者的止痛治療,改變了麻醉藥品用藥結構不合理的現象,為有效管理麻醉藥品奠定了堅實的基礎。

2 加強麻醉藥品管理的各個環節,是有效管理麻醉藥品的關鍵

2.1 嚴把采購程序關 實行專人采購。根據本單位醫療需要,麻醉藥品注射劑必須編制年度采購計劃,向當地藥品監督管理部門提出申請,經市級藥品監督管理部門核準,憑批準的“麻醉藥品購用印鑒卡”及核準的數量到當地定點經營單位購買,數量不足時可申請追加。采購人員按用藥情況采購,保持合理庫存。

2.2 嚴把驗收入庫關 麻醉藥品入庫時,由采購員和藥庫保管員共同驗收。雙人開箱、驗收、清點,雙人復核簽字,準確無誤后方可入庫。入庫驗收的記錄應注明購買單位、日期、品名、規格、數量、生產廠家、批號、批準文號。

2.3 嚴把藥品儲存保管、發放關 設置保險柜儲存藥品,并安裝防盜設施及報警裝置,實行雙人雙鎖管理;存放有麻醉藥品的門診、急診、住院等藥房設置的周轉柜也必須加鎖,保持合理的庫存。儲存麻醉藥品實行專人管理;建立麻醉藥品專帳,進出逐筆記錄,作到帳、物、批號相符;領用應按規定辦理手續;調劑麻醉藥品應雙人發藥、復核;嚴格按照上述不同患者使用麻醉藥品的規定審查調劑處方,麻醉藥品應按日做消耗統計,填寫麻醉藥品專用統計表;交接班應有記錄;發放麻醉藥品針劑必須回收空安瓿,并注意批號是否與發出一致。

2.4 落實空安瓿回收制度 藥品包裝(空安瓿)回收是防止藥物流失的有效方法之一。 患者使用麻醉藥品注射劑或貼劑的,再次調配時必須要求將原批號的空安瓿和用過的貼劑交回,并在專設的登記本上記錄同收空安瓿的患者姓名、回收日期、藥品名稱,回收數量及批號。

2.5 加強報殘、損壞、銷毀與丟失和退回藥品管理 對破損、變質、過期失效不能使用的麻醉藥品應清點登記,認真填寫報損單,寫明當事科室、當事人、病房護士長簽字,請藥劑科主任審核簽字,再請主管院長審核簽字。醫院蓋章后,送藥監局備案,批準核實后,由藥監局執法人員按規定監督銷毀。凡麻醉藥品丟失或者臨床退回時,必須認真核實,當事人寫出書面材料,立即報告科主任,上報藥監局管理部門,并積極配合調查處理。

3 嚴格遵守麻醉藥品的“五專”管理[2]

3.1 專人管理 專人管理是管好麻醉藥品的關鍵。本院在特藥管理方面的具體做法是關鍵崗位指派責任心強、具有中級職稱的同志負責。院內實行二級管理,一級是特藥的藥庫管理,二級是門診藥房管理,兩個層級均為專人管理。其職責包括所領的特殊藥品專冊登記、逐日消耗登記、特藥處方的合理性、每日處方整理、特藥的保存管理。調劑員對特藥的調劑要做到“三查五核對”,杜絕發錯藥事件的出現。本院建立麻醉藥品空瓶回收專用登記本,每次患者取藥時由發藥人員對患者拿回的空瓶進行核對檢查并登記所回收的空瓶的藥名、規格、批號、數量、日期,對空瓶定期在雙人監督下進行銷毀處理。

3.2 專柜加鎖 為了確保麻醉藥品的安全,防止盜竊事件的發生,醫院凡存放麻醉藥品的藥庫和藥房均安裝了防盜門,配置了專用的保險柜存放麻醉藥品,做到了雙人雙鎖,安裝了報警裝置。

3.3 專用帳冊 專用賬冊是管理麻醉藥品的有效方法,它是專門用于登記領用、發放麻醉藥品的賬本。藥品人庫雙人驗收,出庫雙人復核,每天填寫消耗記錄,每周盤點一次,做到賬物相符。并將專用賬冊放置在麻醉藥品專柜中,即確保了賬冊的安全,也方便了出入賬登記。

3.4 專用處方 開具麻醉藥品必須使用專用處方,醫院印制了淡紅色的麻醉藥品專用處方,處方右上角標注“麻”,只限于具有麻醉藥品處方權的醫師使用。并且將全院有麻醉藥品處方權的醫師姓名簽字備案留樣。專管人員在調配麻醉藥品處方時,認真查看處方前記、正文和醫師簽字,審查合格后方予以調配。調配處方后由專人核對后發出藥品,切實做到雙簽字,杜絕差錯事故的發生。

3.5 專冊登記 本院設計了專門的《麻醉藥品使用登記冊》,內容包括日期、用藥人姓名、性別、年齡、身份證號、病歷號、疾病名稱、藥品名稱、規格、數量、開方醫師、處方編號、處方日期、發藥人、核對人、取藥人姓名及取藥人身份證號。并建立了藥品目錄,方便查找。定期將麻醉藥品的使用情況進行統計分析,發現問題及時處理。

4 嚴把責任監督關,控制特藥的流通使用

4.1 領取麻醉藥品時,特藥專管員憑麻醉藥品處方單、空安瓿(廢貼) 和請領單到藥庫領取麻藥,藥品當面點清,藥庫管理員核對無誤后發放藥品,并在各自的麻醉藥品領用登記本上做好記錄,做到帳、物相符。臨床若需用麻醉藥品,必須是值班護士憑專用處方及注射后的空安瓿親自取藥,并在處方背面簽名,以示負責。每天上下班人員要認真交接麻醉藥品帳物,做到日清月結。

4.2 急診患者和夜間無麻醉藥品處方權的醫生急需使用麻醉藥品時,可限開一次用量,加蓋急診章(因急診室備有麻藥基數),第2天請科主任簽字,護士來藥房兌換基數。門急診急性銳痛患者,如膽絞痛、腎絞痛等,在使用麻醉藥品注射劑時,除按規定開方、調配外,藥房發藥只發給患者麻醉藥品注射證,由注射室護士來藥房取藥,隔日作廢。

4.3 藥劑科在調配過程中,嚴格執行有關法規要求,防止麻醉藥品流失,規定了門診患者取麻醉藥品必須出示病歷及診斷證明材料,晚期癌癥患者出示麻醉藥品專用卡及上次使用的空安瓿;為防止不法分子模仿醫生筆跡,藥劑人員必須把處方上的筆跡認真進行辯認,與醫生的簽字留樣核對。認真審查處方的內容是否符合麻醉藥品處方要求,除癌痛患者以外,嚴格按麻醉藥品的處方量的規定發放。

4.4 藥劑師對麻醉藥品處方嚴格執行審查制度,對不合理處方拒絕發藥。本院規定注射劑處方不得超過一次用量,其他劑型不得超過三日用量,控、緩釋制劑不得超過七日用量;對于癌癥晚期患者需要麻醉藥品止痛的,注射劑處方不得超過三日用量,其他劑型不得超過七日用量;對于需要特別加強管理的麻醉藥品,如鹽酸哌替啶注射液,處方僅為一次用量。

4.5 對于癌癥晚期住院治療的患者用藥,所在科室根據病情向醫務處提出申請辦卡,經醫務處嚴格審核,按規定給予辦理。藥房建立發藥登記專冊,每次發藥時在專冊和“麻醉藥品專用卡”上詳細登記發藥名稱、規格、數量、時間和發藥人簽字。如癌癥患者病故后,家屬則停止取藥,并將“專用卡”及剩余藥品如數上交,不得私存和轉讓。特藥專管員定期檢查各病房麻醉藥品使用情況以及藥品質量、有效期情況。各藥房也對處方用量嚴格審核。在實踐工作中堅持依法管理,層層把關,嚴格按照規定使用管理麻醉藥品。從根本上杜絕了麻醉藥品濫用和外流情況的發生,真正做到萬無一失。

5 實現麻醉藥品和精神藥品的管理信息網絡化

電腦管理可使麻醉藥品和精神藥品的入庫、請領、出庫、盤存等更加準確,根據電腦顯示和處方,隨時清點,每天結算,做到帳、物、批號相符;及時掌握藥品動態,為防止麻醉藥品和精神藥品濫用和流失提供了良好條件。

6 嚴格給藥原則,合理使用麻醉藥品

遵循WHO關于“癌癥三階梯止痛指導原則”,根據癌癥患者疼痛程度和原因適當選擇相應的鎮痛藥, 一般疼痛采用非阿片類藥物,如阿斯匹林、消炎痛、撲熱息痛,用于輕度疼痛;疼痛持續或增加,在非阿片藥物的基礎上采用弱阿片類鎮痛藥,如可待因、二氫可待因、曲馬多、右丙氧酚或第一類精神藥品強痛定等。如果疼痛仍不能控制,繼續加劇可采用強效阿片類鎮痛藥如嗎啡、氫嗎啡酮、羥嗎啡酮、芬太尼和丁丙諾啡等[3]。力爭口服給藥、按時給藥、個體化給藥,應大力提倡長效口服嗎啡控釋或緩釋制劑。從而更有效地提高晚期癌癥患者的生存質量,如芬太尼貼劑雖然鎮痛效果好,持續時間長但價格昂貴,醫務人員在用藥過程中讓患者獲得最佳療效而發生副作用最小,經濟成本最低。麻醉藥品是特殊藥品,嚴格制度化管理,促進麻醉藥的合理使用。按三階梯疼痛治療原則,減輕了患者的經濟負擔,降低了醫療成本,從而更有效的提高了癌癥患者的生存質量。

7 小結

麻醉藥品的使用管理是一項長期的、細致的工作。我們要充分發揮它在臨床診治中的積極作用,有效的治療患者疾病、減輕病痛;另一方面還要對于它的特殊性、危害性有充分的認識。必須嚴格執行有關法律、法規、政策,來管好麻醉藥品,防止流失,不給吸毒者以可乘之機危害社會,真正做到麻醉藥品合理應用,為廣大患者提供優質的服務。本院通過以上的措施管理藥品,既保證了臨床的用藥需要,又防止了麻醉藥品的濫用和流失,多年來未出現差錯事故。

參考文獻

[1] 曾東向,向芳.麻醉性鎮痛藥使用情況調查分析.中國醫院藥學雜志,2001,21(1):38.

[2] 呂登峰.癌癥止痛與麻醉藥品管理的體會.中國藥事,2001,15(1):27.

[3] 孫燕,顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導原則.北京醫科大學出版社,2002:751753.