４８例心前區不適兒童的動態心電圖監測

朱思會

【摘要】 目的 為明確兒童心前區不適的病因。方法 對48例表現為胸悶、心慌或心前區疼痛等癥狀，而常規心電圖大致正常者，采用動態心電圖檢測。結果 檢出心律失常35例(占73%)。具有診斷價值的9例(占18.7%)。結合系統檢查，確診病毒性心肌炎8例，心肌病2例。經相應治療，癥狀緩解或消失。另外對一些有癥狀而檢測無異常者也消除了憂慮。結論 因此對心前區不適兒童做動態心電圖檢測很有必要，可作為重要檢查措施之一。

【關鍵詞】心前區不適；動態心電圖監測；心律失常

24 h連續心電記錄的Hoiter系統是監測心律失常的最有效方法，本文收集了2000-2005年本院收治有心前區不適等癥狀患兒48例，對其檢測結果進行分析。

1 資料與方法

1.1 資料 自2000-2005年，被檢測患兒48例，其中住院38例，門診10例;男28例，女20例，均為5~13歲兒童，且均為心慌、胸悶，心前區疼痛就診2次以上，常規心電圖無明顯異常改變。

1.2 方法 采用由美國美林公司生產的三通道同步24 h連續心電記錄的Holter系統。監測模擬V5、V1、avF三個導聯，記錄時間均在23 h以上，通過人機對話刪除偽差干擾，并通過家長的配合詳細記錄檢查期間的活動、睡眠等具體時間。經微機處理分析檢測中的心率變化，心律失常發生的時間、數量和性質，以及ST段的改變。檢測結果詳細可靠。

1.3 結果 在48例被檢測患兒中有35例出現一種或兩種情況的心律失常(73%)。其中多見各類期前收縮。室上性早搏8例，其中房性早搏5例，結區早搏3例(17%)。室性早搏21例(43%)，其中頻發4例，多源2例，呈二聯律2例。偶發室性早搏13例(27%)。另外在夜間睡眠狀態下出現竇性心動過速持續5 min以上6例；竇性心動過緩4例；ST段輕度下移2例，未發現T波倒置患兒。

2 討論

根據臨床觀察，近年來兒童發生心慌、胸悶及心前區不適的日漸增多，經病源學及動態心電圖系統檢測證實：頻發多源的室性早搏多與病毒性心肌炎、心肌病有關^[1]，是器質性病變的癥狀和表現，應預警惕。另一部分是由于學習負擔過重，精神疲勞，交感神經過度興奮而導致的心臟非器質性病變誘發的異位搏動^[2]，如偶發房早、室早等。此種情況，可在思想減負后緩解或消失。亦有一部分兒童，無明顯原因但有自覺癥狀是家長高度緊張，多次尋醫問藥，給孩子帶來很大思想壓力，甚至一些胃部的非特異性癥狀也認為是心臟疾患。

鑒于以上情況，在常規心電圖不能及時反應或排除心臟疾患時，采用動態心電圖檢測非常必要，它可在24 h內連續記錄兒童在活動睡眠等時間內數十萬次的心電活動，特別對兒童心律失常中的陣發性心動過速、過緩、異位搏動及時得到準確的結果。如本組中的陣發性室上速3例，頻發室性早搏4例，多源2例，ST改變2例，睡眠狀態下竇性心動過速6例等。結合心肌酶譜、病原學、心功能及胸片，查出符合心肌炎診斷標準^[3]8例，心肌病2例，良性早搏13例，對于病因明確者均給以對因治療，癥狀很快緩解或消失；對于有癥狀而各項檢查無異常者，僅給以精神療法和觀察。

全部病例均進行了3個月至半年的隨診和動態復查：8例心肌炎，有6例在2個月內恢復正常，2例好轉。2例心肌病，有1例好轉，另一例發展成病竇，嚴重竇房阻滯，最終放棄治療。13例良性早搏，1~2個月早搏消失10例，3例半年內無變化，愈后均良好，和文獻報告相符^[4]。對于原因不明，檢查無異常者，由于解除了思想憂慮，隨訪中無一例加重或惡化。目前動態心電圖檢測是患兒和家長歡迎的無創檢查。

參 考 文 獻

［1］ 馬沛然，汪翼，李文，等.小兒頻發室性早搏的病因及起搏點定位研究.臨床兒科醫學雜志，1997，153:149.

［2］ 楊思源.小兒心臟病學.人民衛生出版社，1996：454-455.

［3］ 吳鉄吉.病毒性心肌炎診斷標準(修訂草案)中華兒科雜志,2000，38(2)：75.

［4］ 嚴錦蘭，周愛卿，王榮發.小兒室性早搏的遠期隨訪：附139例分析.臨床兒科雜志，1997，15(3)：151.