老年肥厚型心肌病３９例臨床觀察與護理

權亞麗

【摘要】 目的 總結臨床上肥厚型心肌病的護理經驗。方法 對收治的39例老年肥厚型心肌病患者進行臨床觀察和心理、生活等護理。結果 積極的治療護理，不僅能延緩疾病的進程，而且可提高患者的生活質量，縮短患者住院時間。結論 臨床護理對肥厚型心肌病患者的治療可起到積極作用。

【關鍵詞】肥厚型心肌??；臨床觀察；護理體會

肥厚型心肌病是一種家族性心臟異常的特發性心肌病，以心肌非對稱性肥厚為特征，左心室充盈受阻，左心室舒張期順應性下降為基本病態的心肌疾病。好發于中青年，老年人并不多見^[1]，由于肥厚型心肌病多種多樣的臨床特點，臨床護理需個體化。筆者在2004年5月至2007年5月對收治的39例老年肥厚型心肌病患者經積極的治療護理，不僅能延緩疾病的進程，而且可提高患者的生活質量，縮短患者住院時間，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組39例老年肥厚型心肌病患者，男23例，女16例，年齡60~94歲，平均(71±8)歲，均經臨床、心電圖、超聲心動圖或磁共振成像確診。

1.2 臨床癥狀 勞力性呼吸困難20例，胸痛5例，暈厥4例，其他如心悸、頭昏、乏力等3例，無癥狀者7例，胸骨左緣第Ⅲ~Ⅳ肋間和/或心尖區2/6~4/6級收縮期雜音36例。伴隨高血壓9例，冠心病4例，其中2例為冠脈造影所證實。

1.3 心電圖表現 本組33例心電圖有異常，ST-T改變29例，左室肥厚22例，異常Q波9例，束支傳導阻滯4例，房顫5例，病竇綜合征1例。

1.4 超聲心動圖表現 本組31例為非對稱性，7例全心肥厚，1例心尖肥厚，室間隔厚度(19±5)mm，左室心壁厚度(12±3)mm，收縮功能異常2例，舒張功能異常者33例，非梗阻型25例，梗阻型16例;收縮期二尖瓣前葉前移(SAM現象)19例，二尖瓣返流21例。

1.5 藥物治療 主要給予β受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑(異搏定)或二者聯合應用，伴心力衰竭患者給予利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、擴血管藥、洋地黃類藥物等抗心力衰竭治療，部分患者使用抗心律失常藥可達龍(乙胺碘呋酮)或抗凝藥華法令。1例梗阻型伴病竇綜合征患者植入DDD雙腔起搏器。

2 臨床觀察與護理

2.1 病情觀察 注意觀察有無心絞痛、胸悶、暈厥、栓塞等癥狀出現，有條件者住監護病房，予以多功能監護，便于動態監測，特別注意室性心律失常的發生^[2]。值班護士要定時巡視病房，對各種常見心律失常的圖形能準確判斷，以便盡早地做好搶救工作，爭取時間，熟練掌握除顫器的使用和緊急心肺復蘇；胸痛患者給予鎮靜劑，個別頑固性胸痛患者可加大β受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑，使用時嚴密觀察病情變化;對有暈厥史的高齡患者，猝死發病率較多，對這類患者，臨床護理不容忽視，應詳細詢問患者暈厥發生的次數、持續時間與體位的關系，發作前是否有前驅癥狀，如面色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈、出冷汗等，囑患者避免勞累，外出檢查和大小便時，應有人陪伴，同時對家屬交待有可能出現的意外情況。

2.2 心理護理 老年肥厚型心肌病患者更易產生各種復雜的心理活動，護士要進行深入細致的觀察，及時了解患者和家屬的心理狀態，針對不同的心理狀態，給予相應的心理疏導。長期、反復的胸痛折磨常造成患者精神憂慮和經濟上的壓力，護士應通過各種手段解除各種消極因素，告訴患者隨著醫療技術的提高，此類疾病的治療會取得更好的進展。

2.3 生活護理 心絞痛、心功能不全、嚴重心律失常等急性期需要嚴格臥床休息，癥狀緩解后，應酌情進行輕度的活動，如散步、打太極拳，不要長時間看電視，對無癥狀者，不需限制一般日?；顒?，但應避免情緒激動及過激的體力活動;飲食給予低鹽、易消化吸收、富含維生素類的清淡食物，忌暴飲暴食、戒煙、戒酒，便秘時可每日按腸蠕動方向按摩腹部數次，適當口服緩瀉劑，切忌屏氣用力，以免加重心臟的負擔，誘發心肌缺血發生意外。

2.4 藥物治療與護理 應慎用降低心臟前后負荷的藥物，以免加重左心室流出道梗阻。洋地黃加強心肌收縮力，加重左室流出道梗阻，進一步降低心排血量，故亦應慎用;對合并心絞痛的患者，因硝酸甘油可使左室流出道梗阻加重，故禁用；HCM患者多服用β受體阻滯劑及鈣離子拮抗劑以減輕左心室流出道梗阻，緩解癥狀，具有一定療效^[3]。大劑量β受體阻滯劑有明顯的負性肌力和負性頻率的作用，使用時宜從小劑量開始，加量不宜過快，要注意觀察對血壓、心率等不良影響，一旦發生應立即通知醫生予以處理，應用異搏定治療的部分患者會出現惡心、頭痛等不良反應，囑患者不要緊張，更不能隨便停藥物，繼續用藥后癥狀多可逐漸消失，護理中同樣要注意觀察心率和血壓。HCM可合并各種心律失常，如室性早搏、室性心動過速、房顫等，抗心律失常藥物因有致心律失常作用而受限制，可達龍(乙胺碘呋酮)使用較多，長期運用要注意觀察甲狀腺功能、眼征、肺纖維化和心率變化等，如伴房顫時，除控制心率外，需用抗凝劑(如華法令)時，要注意觀察有無皮膚黏膜出血情況，特別是服藥后1~2周，應監測國際標準化比值(INR)的改變，宜控制在2~3之間。

2.5 出院指導 教育患者注意勞逸結合，合理安排生活與工作，生活規律，保持情緒穩定，避免攝入刺激性食物，如咖啡、濃茶、烈性酒、可樂等;避免屏氣用力動作，如用力排便等;避免因興奮迷走神經而加重心動過緩;堅持長期服藥，定期隨訪，預防并發癥。

參 考 文 獻

［1］ 張青葉.老年人肥厚型心肌病的護理.中華現代臨床醫學雜志，2003，1(12):1144-1145.

［2］ 汪小華.心血管護理.科學出版社，2004：238-246.

［3］ 齊欣.老年人肥厚型心肌病70例臨床特點分析.中華老年醫學雜志，2003，22(7):392-394.