嬰幼兒輪狀病毒腸炎合并心肌損害的臨床分析

田鳳華

輪狀病毒腸炎是一種我國北方秋、冬季小兒常見病，近年來，發(fā)現(xiàn)輪狀病毒感染不僅可引起腸道內(nèi)感染，而且合并腸道外損害的病例逐漸增多。我科自2005年9月至2008年1月對219例輪狀病毒腸炎患兒進(jìn)行了心肌酶譜及心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)合并心肌損害132例。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 219例輪狀病毒腸炎患兒因腹瀉住院，便輪狀病毒檢測為陽性，符合輪狀病毒腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。219例患兒中經(jīng)心肌酶譜及心電圖檢查發(fā)現(xiàn)合并心肌損害132例，其中男73例，占55.3%，女59例，占44.7%。發(fā)病年齡~6個(gè)月20例，~24個(gè)月75例，~36個(gè)月37例。全部病例均經(jīng)血清學(xué)除外溶血、細(xì)菌感染所致心肌損害的疾病。全部患兒既往均無心肌炎病史。

1.2 臨床表現(xiàn) 219例就診時(shí)均有大便性狀改變和大便次數(shù)增多，伴或不伴發(fā)熱，便常規(guī)無RBC和WBC，有少量脂肪球，輪狀病毒檢測陽性。132例心肌損害患兒合并脫水及酸中毒126例，有6例多臟器功能受損。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 病程5 d之內(nèi)采血測心肌酶譜。所有病例均在入院后3 h內(nèi)做床邊心電圖。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 既往無心臟疾患，發(fā)病后心肌酶異常，伴有或不伴有心電圖異常者診斷為心肌損害。①心肌酶譜CK＞194 U/L；AST＞40 U/L；LDH＞220 U/L；HBDH＞182 U/L；CK-MB＞25 U/L;②心電圖ST-T改變，陣發(fā)性室早或房早。

2 結(jié)果

輪狀病毒腸炎合并心肌損害的患兒中，CK-MB增高101例，占76.5%。HBDH增高110例，占83.3%。心電圖改變者48例，表現(xiàn)為ST-T改變，陣發(fā)性室早或房早。心電圖異常者心肌酶譜明顯增高， 合并酸中毒及多臟器受損者心肌酶譜增高更多，尤以CK-MB為甚，脫水越重，心肌損害越嚴(yán)重。

經(jīng)抗病毒、口服蒙脫石散止瀉、糾正脫水及酸中毒、維生素C、1，6-二磷酸果糖營養(yǎng)心肌等治療，絕大多數(shù)患兒在2周內(nèi)恢復(fù)正常。

3 討論

輪狀病毒是常見的腸道病毒之一，自1993年首次發(fā)現(xiàn)后，人們一直認(rèn)為輪狀病毒感染只限于腸道。近年報(bào)道，輪狀病毒感染亦可侵犯多個(gè)臟器，產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如驚厥等；50%左右患兒血清心肌酶譜異常，提示心肌受累［2］。CK-MB幾乎只存在于心肌內(nèi)，因此是心肌損傷特異而敏感的指標(biāo)；HBDH主要存在心肌內(nèi)，當(dāng)心肌受損時(shí)HBDH釋放入血，因此亦有較重要的參考價(jià)值。

輪狀病毒腸炎致心肌損害的發(fā)病機(jī)制，可能是其直接侵襲心肌所致［3］，也可通過免疫反應(yīng)造成心肌損害。關(guān)于輪狀病毒所致的心肌損害程度與病情輕重的關(guān)系，有學(xué)者認(rèn)為二者有關(guān)系，腹瀉嚴(yán)重，合并脫水，酸中毒癥狀嚴(yán)重，心肌酶活性升高愈顯著［4］。病情輕者可無癥狀或癥狀不特異，亦被忽視而延誤治療。本研究進(jìn)一步證明輪狀病毒是一種全身感染性病原體，除侵犯胃腸道外，尚能引起心肌損害及病毒性心肌炎，甚至心源性休克而猝死。故在治療輪狀病毒性腹瀉時(shí)應(yīng)同時(shí)做心肌酶譜及心電圖檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，以免延誤病情。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李毅.兒童疾病診斷標(biāo)準(zhǔn).北京科學(xué)出版社，2001：121.

［2］ 薛辛東.兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005:263-264.

［3］ 袁慧珍.嬰幼兒輪狀病毒性腸炎病心肌損害及相關(guān)因素分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2001，12（7）：606-607.

［4］ 黃立新,等.嬰幼兒輪狀病毒腸炎合并心肌損害的研究.中國兒童保健雜志，2006：635-636.