干擾素聯合利巴韋林治療小兒病毒性肺炎３０例療效觀察

曾海權

【摘要】 目的 觀察干擾素聯合利巴韋林治療小兒病毒性肺炎的臨床療效。方法 將60例小兒病毒性肺炎患者隨機分為2組，其中對照組應用利巴韋林注射液10~15 mg/kg。溶于5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，2次/d,7 d為1個療程。治療組30例，在對照組基礎上應用干擾素：3個月~2歲給予干擾素6 μg/d，2~5歲10 μg/d，5~12歲2 μg/d，肌注，1次／d，療程均為5~7 d。觀察2組的臨床療效和不良反應。結果 治療組有效率為96.7%，對照組有效率為76.6%，2組之間有顯著性差異(P<0．05)。結論 干擾素聯合利巴韋林治療小兒病毒性肺炎安全有效，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】干擾素；小兒病毒性肺炎；利巴韋林；臨床療效

病毒性肺炎在小兒肺炎中至少占半數比例，其中呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒是引起兒童下呼吸道感染的主要病原。對30例小兒病毒性肺炎運用干擾素聯合利巴韋林進行治療，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2007年4月至2008年4月小兒病毒性肺炎住院患者60例，所有患者均經臨床和實驗室檢查確診。其中男40例，女20例，年齡9個月~10歲。全部患者均符合《兒科學》診斷標準［1］，臨床表現以咽痛、鼻塞、流涕、發熱、頭痛、干咳、氣急、胸痛等呼吸癥狀為主，體征多不明顯，有些患者的肺部可聞及少許小水泡音。多數患者于發病后48 h內就診并住院治療。將60例患者隨機分為治療組和對照組。其中，治療組30例，平均年齡(3.50±1.58)歲；對照組30例，平均年齡(3.60±1.98)歲。2組在性別、年齡、病情等方面均無顯著性差異(P>0.01)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均進行常規支持對癥處理，抗生素防治細菌感染，之前均未接受抗病毒治療。對照組應用利巴韋林注射液10~15 mg/kg，溶于5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，2次/d,7 d為1個療程。治療組30例，在對照組基礎上干擾素應用：3個月~2歲給予干擾素6 μg／d，2~5歲10 μg／d，5~12歲2 μg／d，肌注，1次／d，療程均為5~7 d。觀察2組的臨床療效和不良反應。

1.3 臨床觀察指標 癥狀(咽痛、鼻塞、流涕、頭痛、干咳、氣急、胸痛等)緩解程度；體溫降低情況；輔助檢查：X線檢查(肺紋理增粗等)恢復程度，血、尿常規，肝、腎功能變化，不良反應等。

1.4 療效及安全評價 療效判斷標準：①治愈：用藥1周內體溫正常，咳嗽消失，肺啰音消失；②有效：用藥1周內咳喘減輕，肺內仍有少許干啰音；③天數：1周后癥狀、體征無改變或1周后病情加重。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS13.0對數據進行處理。臨床療效及不良反應發生率采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較結果，見表1。

2.2 不良反應 治療組發現不良反應1例，不良反應發生率為3.33%；對照組發生不良反應2例，不良反應發生率為6.67%，兩組比較差異無顯著性(P>0、05)，利巴韋林不良反應均為1、2級，主要表現為上消化道癥狀等。

3 討論

肺炎是導致我國5歲以下兒童死亡的第一位疾病，而病毒性肺炎在小兒肺炎中至少占半數。引起病毒性肺炎的主要病原有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等。兒童尤其是嬰幼兒因呼吸系統炎癥而使呼吸道抵抗力急劇下降，加之小兒保護性免疫功能低下，自身產生的干擾素相對不足，而增加病毒感染的嚴重程度。

小兒肺炎中由病毒引起的約占半數左右，不同地區稍有差異。據文獻報道，下呼吸道急性感染中43.8%由病毒引起，病原體以呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒為多見，而呼吸道合胞病毒最為常見(66．1%)［2］。呼吸道合胞病毒屬副粘病毒科，可引起間質性肺炎以及毛細支氣管炎。且由于母親抗體不能完全防止感染，再感染也極為常見，有人觀察，10年再感染發生率高達65%。但臨床上，由呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒引起的肺炎均可表現為發熱、咳喘等癥狀，單從臨床角度有時難以作出準確診斷，病原學檢測也受到檢出率和醫院普及的限制，故干擾素作為目前抗病毒譜最廣的藥物之一，用于患兒病毒性疾病的治療有一定價值。

干擾素是人體在外源或內源性誘生物作用下產生的一種廣譜抗病毒活性的低分子糖蛋白，通過增強抗體細胞免疫活性和促進體內抗病毒蛋白合成的雙重作用發揮其生物學功能，其作用可能與以下機制有關 ［3,4］：干擾素與敏感細胞表面的干擾素受體結合，活化核內“抗病毒蛋白”基因，產生的抗病毒蛋白可促進病毒mRNA降解，并可阻止病毒mRNA翻譯，而抑制病毒蛋白合成；提高受病毒感染細胞表面MHC-I類分子的表達水平，有助于向細胞毒淋巴細胞提呈抗原，引起靶細胞的溶解；促進細胞毒淋巴細胞增殖，增強自然殺傷細胞、巨噬細胞對病毒的殺傷、吞噬能力；增強細胞因子的產生和調節免疫球蛋白的合成。

本組資料顯示,干擾素聯合利巴韋林治療組與單純利巴韋林對照組相比較，治療組經干擾素治療后，總有效率方面優于單純利巴韋林對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，而且在治療期間未見明顯的毒副作用。因此，干擾素聯合利巴韋林治療小兒病毒性肺炎是一種值得臨床推廣的治療方法。

參考文獻

［1］ 王慕逖．兒科學．人民衛生出版社，2002：282-283.

［2］ 朱汝南，鄧潔，王芳，等．2000年秋冬至2002年夏北京地區急性呼吸道感染病毒病原學研究．臨床兒科雜志，2003，21(1)：25-28.

［3］ 巴德年．當代免疫學技術與應用．北京大學中國協和醫科大學聯合出版社，1998：51-52.

［4］ 董方綏．病毒性疾病的診斷與治療．臨床兒科雜志，2002，20(5)：261-264.