體位在內科護理中的重要性

祁　潔

【關鍵詞】體位護理；內科；重要性

體位是為患者休息和適應醫療需要所采取的一種姿勢。正確的體位不但能減輕患者的痛苦，而且對減輕癥狀，治療疾病，預防并發癥，減少疲勞均有良好作用。體位護理在外科臨床護理中特別是外科手術前后具有重要意義，筆者通過多年內科臨床護理工作中體會到體位護理在內科各系統疾病中同樣具有重要意義。

1 呼吸系統

1.1 支氣管擴張 由于支氣管壁的平滑肌纖維和彈力纖維受損傷，大量分泌物長期積存在支氣管腔內。此類患者如果出現反復咯血癥狀，剛入院時應使患者安靜臥床休息，盡量減少翻身活動，可減少出血。在住院期間,根據X線檢查，確定病變的肺葉或肺段，根據病變部位，利用重力關系，使患者處于不同體位引流排痰，肺上葉引流取高半臥位；中葉引流先取患側臥位，轉向仰臥，再轉向坐或半坐位；下葉引流取頭低腳高位，或取俯臥位。2~3次/d，每次10~15 min。對分泌物特別稠的患者行體位引流前給予霧化吸入治療，可使引流效果更佳。

1.2 慢性阻塞性肺疾病 根據肺部感染的部位通過體位姿勢的變化促進排痰。可根據胸部X片，肺部聽診明確感染的葉、段。肺上葉宜取半臥位；中葉取仰臥或健側臥位；下葉取俯臥位。每天體位引流2次，每次15~20 min，可配合叩背，對于危重患者要觀察呼吸、心率情況，防止意外。

1.3 支氣管哮喘 由于各種原因引起支氣管平滑肌痙攣，黏膜水腫和腺體分泌增加，使支氣管廣泛狹窄而出現咳嗽、胸悶、喘息，呼吸困難等癥狀。嚴重支氣管哮喘時，患者取坐位，在床上放一小桌，使患者伏在桌上休息。可減少患者疲勞，改善呼吸困難。

1.4 肺結核 約有1/3患者有咯血，量不多，當結核空洞血管破裂時引起大咯血。咯血較多時應絕對臥床休息，取患側臥位或平臥頭側一邊，既可防止血塊堵塞健側肺，又能使出血迅速順利地排出體外。一旦患者發生窒息，立即將患者攔腰抱起，取頭低腳高位，使患者身體與床沿呈45°~90°，健側在上方，患者上半身懸于床沿外，呈傾斜位，同時用開口器撬開患者牙關，挖出淤血塊，助手輕拍背部，迅速排出積血，使呼吸道通暢而獲救。

2 循環系統

2.1 心功能不全 由于多種因素使心臟負荷過重，心臟為了滿足全身血液供應，使心肌收縮力加強，心博加速，心肌肥厚而代償。當各種代償因素超過一定限度時，則發生心功能不全。心功能代償良好，則取平臥位或高枕臥位休息；嚴重心功能不全時取舒適的半臥位或坐位，雙腿下垂，以利于呼吸和減少回心血量，減輕心臟負擔。

2.2 心肌梗死 心肌梗死患者在發病的急性期內10~14 d要絕對臥床休息。以減輕心臟負荷，減少耗氧量，防止病情加重，盡量少搬動患者，非搬動不可時應輕慢平穩。一切日常生活均由護士協助完成。在急性期謝絕探視，以免心情激動誘發心律失常。無并發癥者，第3周可床上活動，無不適可床邊活動。

2.3 休克 當人體受到外傷、失血、嚴重心律失常等因素侵襲而發生休克時，心臟可因冠狀動脈灌流不良而引起心肌缺血。腦缺血則可引起腦功能障礙而出現譫妄、昏迷、煩躁。所以休克患者應立即取去枕平臥位，保暖，可減輕心臟負擔。有利于腦供血及皮膚、肢體血液循環。

3 消化系統

3.1 肝硬化 是由于一種或多種致病因素引起的肝細胞變性、壞死、再生和肝小葉結構損害。

肝功能代償期的患者應臥床休息。因臥床休息時肝血流量比直立時增多，有利于肝細胞恢復。有大量腹水患者可協助安排舒適的半臥位。使膈肌下降，利于呼吸。輕度腹水患者，平臥無不適者，盡量取平臥位，以增加肝臟血流量。下肢水腫嚴重時，可協助患者抬高下肢，以利水腫消退。

3.2 急性胰腺炎 急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶對胰腺及其周圍組織自身消化所致，應協助患者選擇舒適臥位，如彎腰、屈膝仰臥位和臥床休息，以使胰腺負擔減輕和臟器血流量增加，促進組織修復，防止并發癥發生。

3.3 上消化道出血 出血量少者，保持安靜，多臥床休息，有利于減輕組織破壞，減少凝血因子消耗。可以減少出血或促進止血。發現大出血、休克，應立即配合搶救處理，絕對臥床休息，取平臥位雙下肢略抬高，保持呼吸道通暢，嘔血時頭偏向一側，防止窒息。

4 泌尿系統

急慢性腎小球腎炎，急慢性腎功能衰竭，腎病綜合征等患者，由于感染、免疫反應等原因使腎小球、腎小管發生損害而出現水腫、高血壓、尿異常等臨床表現，此類患者應多臥床休息或絕對臥床休息，盡量減少活動，可增加腎血流量和尿量，減輕腎臟負擔，改善腎功能。直至肉眼血尿消失，水腫消退，血壓恢復正常，血肌酐恢復正常后可逐漸增加活動。

5 血液及造血系統

出血性疾病，如過敏性紫癜者，由于機體對某些致敏物質發生變態反應，引起廣泛性小血管炎癥改變，適當限制活動，多臥床休息，可以減少出血及防止內臟出血。白血病患者因機體代謝率較高，臥床休息可以減少能量的消耗。

6 內分泌系統

如腎上腺皮質功能減退患者，由于皮質醇分泌不足，引起低血壓。患者常常出現頭暈、眼花、直立性暈厥等癥狀。臨床上護理本病時要注意患者在改變體位時(由臥位變為直立時)盡量緩慢，防止發生低血壓。

7 免疫系統

7.1 皮肌炎 皮肌炎患者因感染、自身免疫等原因引起骨骼肌纖維急性或慢性節段性壞死。出現肌肉腫脹、壓痛及運動障礙。故在急性期絕對臥床休息取平臥或側臥位，減少活動，可以減少或避免肌肉損傷。

7.2 類風濕性關節炎 類風濕關節炎患者急性期應臥床休息，以減輕結締組織損害。對于臥床不起的患者，注意保持正確體位①肩關節不能處于外旋位，肩兩側可頂枕頭等物品。雙臂間置枕頭維持肩關節外展位，維持功能位；②雙手掌可握小卷軸，維持指關節伸展；③髖關節兩側放置靠墊，預防髖關節外旋；④平躺者小腿處墊枕頭，防止膝關節固定于屈曲位；⑤足下墊軟枕，定時給予按摩和被動運動，防止足下垂。

總之，不同的體位護理在內科疾病中也同樣具有對人體的內臟移動、呼吸、循環、代謝，都有很大影響，特別是對機體代償功能差者，采取有效護理體位,對幫助患者康復有著不可忽略的作用,甚至有時比藥物治療更具有意義。若體位不當，一但發生并發癥，可嚴重地威脅患者的健康及生命。臨床上必須根據患者的全身狀況和病情變化，治療需要，來決定采用最合適的體位。

參考文獻

［1］ 北京協和醫院護理部編.北京協和醫院護理常規第2版.中國協和醫科大學出版社,2005:10.