３８例下腔靜脈濾器植入術后的護理體會

張　萍

【關鍵詞】下腔靜脈濾器植入術；護理

下肢深靜脈血栓是一種靜脈內血凝塊阻塞性疾病，是臨床上一種常見的周圍血管疾病。由于近年來發病率有明顯增加的趨勢，血栓脫落可引起嚴重的肺動脈栓塞而日益受到人們的重視。本院對此類患者實行經皮下腔靜脈濾器植入術結合抗凝濟栓治療操作簡單，創傷小。取得了滿意的效果，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自2004年6月始，共行了38例手術，其中男24例，女14例。年齡23~78歲，平均52歲。全部為下肢并經多普勒超聲檢查證實。其中左下肢12例，右下肢6例，雙下肢5例。手術方法：患者經常規術前準備，在DSA透視下完成。采用Selder技術，經健側股靜脈穿刺插管，行健側骼靜脈及下腔靜脈造影植入下腔靜脈濾器。

1.2 術前準備 協助做好各種常規檢查，如胸片、心電圖、肝腎功能、凝血酶原時間、下肢深靜脈超聲、胸部CT等，了解全身各臟器功能、肺動脈有無栓塞、下肢深靜脈血栓等情況，禁食4 h，禁水2 h以上,術前半小時使用鎮靜劑［1］。術前準備術前行碘過敏試驗，術中可

根據試驗結果選用合適的造影劑,同時協助患者排空大小便。

2 護理

2.1 術前心理護理 下腔靜脈濾器植入是一項新技術，患者對此了解不多，容易產生顧慮和術后配合不當,為解除思想顧慮術前護理人員應向患者及家屬介紹下腔靜脈濾器植入的目的、意義、手術經過、術中如何配合、手術效果,術后可能發生的并發癥、術后的注意事項，讓患者或家屬在手術知情同意書上簽字，有一些患者的心理壓力過重,應避免增加患者心理負擔的宣教內容,使之積極配合治療［2］。并介紹一些成功的病例，使其消除顧慮，增加信心，主動配合治療，減少并發癥的發生。 2.2 術中配合 建立有效的靜脈通道，常規心電監測，有呼吸困難者給予氧氣吸入。由于是局部麻醉，患者一直處于清醒狀態，難免會產生緊張和恐懼心理，故術中要避免一切不良刺激，給予必要的解釋和安撫。密切觀察生命體征的變化。協助傳遞導管，器械。對植入的下腔靜脈濾器、支架、球囊，要仔細核對型號、批號、有效期，并及時做好登記工作［3］。

2.3 術后護理

2.3.1 體位與病情觀察 術后取平臥位，臥床休息24 h即可下床，不主張長時間制動，防止血栓繁衍。留置導管側肢體伸直、制動，以免導管移位、打折、彎曲不通暢。患肢抬高15~30°，有利靜脈回流，減輕腫脹。觀察遠端動脈搏動情況以及皮膚溫度顏色情況。觀察皮膚顏色，詢問疼痛有無轉移，防止血栓脫落栓塞其他部位。穿刺點用沙袋加壓包扎，觀察有無血腫和滲血。同時要建立良好的生活習慣,多食低脂類含纖維素的飲食，保持大便通暢，減少用力排便,防止腹內壓增高，以免影響下肢靜脈回流。

2.3.2 患者應禁止刷牙，防止黏膜出血;輸液穿刺點應加壓止血5 min，禁止動脈穿刺和肌內注射;定時檢查出、凝血時間，備血，備好搶救物品、藥品;穿刺處局部每日用0.5%碘伏消毒，防止傷口感染。因濾器是異物置入體內，可引起低熱,3 d后均恢復正常。觀察生命體征的變化,如出現異常情況，及時通知醫生。同時應對患者進行24 h心電監測，防止因出血引起的低血壓體克、心源性體克、心律失常;觀察術后早期下床活動，鼓勵患者經常按摩下肢做擠壓腓腸肌運動，避免長久站立，促進靜脈回流，適當體育鍛煉，戒煙，控制感染。

3 出院指導

囑其遵醫囑服藥，特別是服用的抗凝劑不能間斷,不得隨意漏服或停服，一般需服用藥物半年以上;出院后囑每月復查PT,半年后彩超復查。如出現濾器移位、靜脈狹窄及下肢血栓再形成等情況，須立即處理［4］。并定期復查凝血酶原時間及活動度，同時要教會患者自我觀察有無出血傾向，如皮膚有無出血點，刷牙時有無出血等。避免過于用力壓迫腹部以防下腔靜脈穿孔及濾器移位，并定期復查濾器位置。鼓勵患者經常按摩下肢做擠壓排腸肌運動，避免長久站立，促進靜脈回流，適當體育鍛練，戒煙，控制感染。飲食上宜低脂、低鹽，多食富含纖維素食物降低血液豁滯度，同時可保持大便通暢防止因腹壓增高影響下肢靜脈回流。適量運動,避免長時間保持同一姿勢。如活動時出現疼痛應即刻休息，鼓勵逐日增加活動量。避免長時向站立，每日按摩下肢膝腸肌，促進靜脈回流，減少靜脈淤滯［5］。下地活動時，可穿彈力襪以適當壓迫淺靜脈以促進靜脈血的回流和減輕下肢水腫。

4 討論

為了保證該項治療的圓滿完成，手術前后的護理十分重要。同時在術前做好充分的準備，完善各項檢查，做好患者的心理護理，消除心理顧慮，使手術順利進行。術后須密切觀察病情變化，定期監測生命體征，加強股靜脈穿刺點及患側肢體的護理，觀察患肢皮膚及末梢血運的變化［6］，制定合適的護理措施,護士應了解每位患者，制定適合每位患者的護理措施。

參考文獻

［1］ 黃清秀.下腔靜脈濾器植入術后的觀察與護理.當代護士,2008,(7):26-27.

［2］ 閆會琴.下腔靜脈濾器植入術后的觀察與護理.青島醫藥衛生,2007,1:63-64.

［3］ 沈云.下肢深靜脈血栓器置入術圍手術期護理.安徽預防醫學雜志,2006,12(3),164-165.

［4］ 張蘭娥,孫業全,楊瑞貞,等.下腔靜脈濾器置入后股動脈出血相關因素及護理.中國實用醫藥,2008,1(3):37-38.

［5］ 陸萍.下腔深靜脈血栓下腔濾器置入術的護理.現代實用醫學,2008,1(20):67-68.

［6］ 李雪芬，王桂芳.下肢靜脈血栓形成下腔靜脈濾器植入術的護理.現代中西醫結介雜志,2008,17(16):2554-2555.